Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Антибиотики для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Антибиотики при язве желудка и гастрите

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Язва желудка представляет собой хроническую рецидивирующую болезнь, которая склонна прогрессировать, вовлекая в патологию вместе с желудком и двенадцатиперстной кишкой прочие пищеварительные органы с вероятным появлением неблагоприятных последствий, способных угрожать здоровью пациента.

В процессе терапии такого заболевания требуется употребление различных медикаментозных средств.

Зачастую назначают антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют устранению симптоматики и скорейшему восстановлению.

Антибиотики при язве желудка и гастрите

Употребление антибиотиков при язве желудка

Для надлежащего выбора лечения язвы желудка антибиотическими препаратами следует осуществить обследование ЖКТ пациента.

Эндоскопическое исследование, рентген, использование УЗИ, биопсия, анализ крови и кала способствуют определению оптимального курса лечения.

Диагностика дает возможность точно установить этап протекания язвы у больного, разновидность и форму повреждения слизистой желудка.

Собранные сведения позволят установить, что явилось первопричиной расстройства функционирования системы пищеварения.

Наиболее популярной причиной формирования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является проникновение в ЖКТ вредоносного микроорганизма Хеликобактер пилори.

В целях устранения симптоматики болезни, которая спровоцирована этой бактерией, следует применять специальные антибиотики.

Назначение антибиотиков при заболевании

Показаниями для использования таких препаратов во время язвы желудка и гастрите будет соответствующий диагноз и присутствие внутри организма инфекции, которая подтверждена соответствующим исследованием.

Когда язва желудка носит не бактериальный характер антибиотики не назначаются.

Подобное заболевание в чистом виде наблюдается нечасто. Преимущественно воспаление распространяется вглубь организма, охватывая ближние отделы кишечника.

Антибиотические средства при язве желудка и двенадцатиперстной кишки назначаются таким же образом, как и при болезни, которая не распространилась на остальные органы.

Те же антибиотики и терапевтические курсы с их использованием назначаются при гастрите, поскольку они эффективны при борьбе с бактерией, обнаруживаемой при язве желудка.

Хеликобактер пилори делает слизистую оболочку ЖКТ более восприимчивой к влиянию разнообразных раздражителей, к примеру, желудочного сока.

Популярные антибиотики при заболевании

Традиционный подход к лечению язвы желудка и 12-типерстной кишки предполагает употребление противобактериальных средств широкого действия, используемых для терапии как болезней ЖКТ, так и бактериальных патологических процессов дыхания и органов мочеполовой системы, инфекций кожного покрова, воспалительных заболеваний мозга и пр.

Антибиотики при гастрите и язве желудка на сегодняшний день предусматривают применение таких лекарственных препаратов:

  • полусинтетические пенициллины (Амоксициллин);
  • макролиды (Кларитромицин, в определенных случаях используют Эритромицин).

Известны также распространенные курсы лечения при язве желудка и гастрите, когда используются противомикробные средства (антибиотики широкого действия) и обладающий антипротозойным действием Метронидазол.

Изредка используется курс лечения, где одной из средств — «Тетрациклин».

Подобная практика наблюдается в ситуации, когда другая терапия не увенчалась результатами либо при чувствительности организма больного к антибиотикам пенициллинового ряда.

Эрадикационная схема лечения болезней желудка является комбинацией из различных взаимоусиливающих препаратов.

Амоксициллин

Представляет собой полусинтетическое противомикробное средство пенициллинового ряда. Обладает широким спектром действия. Эффективно борется с Хеликобактер пилори.

Выпускается в таблеточной форме либо капсулах, а также гранулах, применяемых в целях приготовления суспензии. Для лечения язвы желудка и 12-типерстной кишки средство назначается в таблетках.

Амоксициллин не препятствует процессу размножения бактерий, а уничтожает структуру клеток возбудителя, что ведет к ее гибели.

Быстро всасывает при пероральном употреблении, благодаря чему происходит местное и системное лечение патологических процессов.

Питание не оказывает влияния на всасывание средства, кислая среда желудка не разрушает действующее вещество.

В определенных случаях Амоксициллин назначается параллельно с Метронидазолом.

Подобная схема лечения запрещена во время болезней нервной системы, нарушенном кроветворении, отрицательной реакции организма на употребление производных Нитроимидазола.

Употребление средства может быть сопряжено с такой нежелательной симптоматикой, как аллергическая реакция в качестве сыпи, насморка, конъюктивита, болях в суставах. Если снижен иммунитет, вероятно развитие суперинфекций.

Продолжительное употребление больших дозировок средства способно вызвать атаксию, обморочные состояния и прочую симптоматику. При почечных заболеваниях возникает симптоматика нефротоксичности.

Параллельное применение Амоксициллина и противомикробных средств способствует усилению терапевтического действия. Не используется вместе с бактериостатическими антибиотиками.

Препарат необходимо хранить при комнатной температуре, в недоступном для ультрафиолетового излучения и влаги месте.

Кларитромицин

Полусинтетическое средство широкого антибактериального действия из подгруппы макролидов, которое считается наиболее безопасным в связи с незначительным количеством побочных действий.

Выпускается в таблетированной форме. Обладает бактерицидным действием относительно Хеликобактер пилори, так как препятствует биосинтезу белка, являющемуся главным строительным компонентом клеточной мембраны возбудителя.

Принимается в независимости от приема пищи, что незначительно влияет на абсорбцию.

Из-за частичного разрушения в кислой среде желудка, оптимально использовать для терапии язвы, которая развивается при естественной кислотности.

Антибиотик создает достаточную концентрацию в слизистой желудка, на что влияет одновременное употребление средства с Омепразолом.

В целом препарат хорошо воспринимается больными и не провоцирует негативную симптоматику. Меньше чем у 10% наблюдаются болевые ощущения в эпигастрии, тошнота, диспепсия, изменения вкуса, нарушение сна.

При приеме больших дозировок средства может быть отмечена негативная симптоматика в желудочно-кишечном тракте. Рекомендуют промыть желудок и лечение, направленное на устранение симптомов.

Запрещено использовать Кларитромицин параллельно с Ловастатином и Симвастатином. Варфарин вызывает сильное кровотечение.

Использование препарата с антидиабетическими медикаментами зачастую провоцирует гипогликемию, токсическую реакцию.

Хранится средство при комнатной температуре, вдали от ультрафиолетового излучения и влаги.

Метронидазол

Антибиотик широкого действия антибактериальной активности с противопротозойными характеристиками. Его основным компонентом является производная Имидазола.

Выпускается в таблетках. Разрушает ДНК молекулярных клеток возбудителя.

Характеризуется быстрым всасыванием в ЖКТ. Попадает внутрь организма, где достигает необходимой концентрации. Выводится с уриной и калом.

Средство не назначается при восприимчивости к его составляющим. Употребление средства может быть сопряжено с неприятной симптоматикой нарушения пищеварительных процессов, сыпью на коже, аллергией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В некоторых случаях бывает головная боль, судорожные состояния, спутанное сознание, зрительные расстройства.

Применение больших дозировок средства способно спровоцировать рвотный рефлекс и дезориентацию. Метронидазол запрещено совмещать с Дисульфирамом и Бусульфаном, с медикаментами на основе спирта.

Одновременное употребление средства и препаратов лития вызывает интоксикацию.

Хранится антибиотик при комнатной температуре в недоступной для ультрафиолетового излучения и влаги месте.

Схемы лечения

Когда проведена диагностика больного специалист назначает схему лечения, когда консервативная терапия не способна дать необходимый результат.

В основном пациента лечат, используя различные антибиотики и взаимоусиливающие медикаменты. Основным заданием курса лечения является полная эрадикация возбудителя внутри человеческого организма.

Врач подбирает медикаментозные средства и их дозу с учетом массы тела, возрастных показателей, личных особенностей организма пациента.

Терапия первой линии

Подобный метод лечения предполагает одновременное употребление 1 типа антибиотиков и вспомогательного средства, способствующего облегчению симптоматики болезни ЖКТ.

Используются Кларитромицин, Амоксициллин, Ранитидин, Метронидазол. Отличаются эффективной взаимозаменяемостью.

Во время приема Кларитромицина средняя дозировка достигает 0,5 г, дважды в сутки в процессе приема еды.

Амоксициллин употребляется по 1 г, также дважды в сутки. Принимают за полчаса до еды либо спустя 2 часа после еды. Метронидазол принимается по 0,25 г, 4 раза в сутки после еды.

Наряду с антибиотиком следует употреблять вспомогательное средство, направленное на конкретное действие. Чаще всего им являются ингибиторы протонной помпы.

При отсутствии результата заменяются на блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов в целях усиления антисептических характеристик антибиотика. При надобности назначаются анестетики.

Курс лечения продолжается до 2 недель.

Терапия второй линии

В процессе лечения болезней ЖКТ подобная схема нужна в ситуации, когда больному не помогла первая.

Данная схема предполагает прием параллельно 1 типа антибиотиков и 2 взаимоусиливающих средств для быстрейшего восстановления больного.

В процессе терапии дозировка антибиотиков, применяемых во время лечения 1 линии, повышается. Используется Тетрациклин 0,5 г, 4 раза в сутки после еды. Тинидазол 0,5 г, дважды в сутки после приема пищи.

Назначают 2 вспомогательных средства разных подгрупп. Они нацелены на усиление основного медикамента, а также расширение оказываемого воздействия.

Способствует устранению симптоматики болезней органов пищеварения, устранению вредоносных бактерий и приведению в норму уровня кислотно-щелочного баланса.

Лечение продолжает 10 суток.

Комбинированная терапия

Такой способ лечения используется в той ситуации, когда предыдущие не дали надлежащего результата. Преимущественно назначается в процессе обострения болезней ЖКТ.

Предполагает одновременное применение 2 различных антибиотиков и 2 взаимоусиливающих средств. Комбинируют Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин и Метронидазол.

В основном при такой терапии применяются ингибиторы протонной помпы. Если они не помогли больному ввиду его личной чувствительности к препарату, то назначаются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Вторым препаратом бывает средство из другой подгруппы, дополняющее лечение недостающим действием.

Курс лечения длится до 1 недели.

Противопоказания для лечения язвы антибиотиками

Список противопоказаний к использованию антибиотиков предполагает:

  • Личную невосприимчивость составляющих средства.
  • Аллергию.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Почечная и печеночную недостаточность.

Более того все антибиотики обладают особыми противопоказаниями, которые присущи лишь данному средству:

  • Амоксициллин – лимфолейкоз, патологические процессы органов пищеварения.
  • Клариромицин – порфирия.
  • Метронидазол – сенсибилизация организма, которая провоцируют астму.

Если отсутствует ожидаемый результат либо резко ухудшилось состояние после лечения антибиотиками, необходимо остановить прием всех медикаментозных средств и обратиться к специалисту за назначением новой схемы терапии.

При язве желудка лечение антибиотиками должно быть ещё более осторожным и внимательным, чем при гастрите.

В процессе лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нужны разные медикаментозные средства.

Во время обострения патологических процессов в органах пищеварения эффективная терапия должна осуществляться с обязательным использованием антибиотиков.

В целях скорейшего восстановления необходимо выбрать оптимальную терапевтическую схему.

Симптомы и особенности лечения рефлюкс гастрита

Рефлюкс гастрит – что это за диагноз, на какие виды он подразделяется, можно ли его вылечить навсегда, и как это сделать? На все эти вопросы мы ответим в нашей статье. Начнём с понятия рефлюкс гастрита. Это хронический воспалительный процесс в стенках дистального отдела желудка. Он начинается из-за частичного попадания в желудок из двенадцатиперстной кишки переработанной еды вкупе с желчью, из-за чего слизистые желудка раздражаются и воспаляются. Это состояние вскоре становится хроническим.

Симптомы и лечение рефлюкс гастрита

Вообще, один из наиболее распространенных видов гастрита – это хронический рефлюкс гастрит. Как правило, заболевание довольно долго протекает безболезненно, отчего человек обращается к врачу с уже запущенной формой. Оно не слишком успешно поддаётся лечению, поэтому тем, у кого оно диагностировано, рекомендуется постоянно соблюдать специальную диету. Однако в пользу этой диеты можно сказать то, что она не слишком жёсткая и вписывается в рамки здорового образа жизни.

Виды рефлюкс гастрита

По различным признакам это заболевание классифицируют следующим образом:

  • хронический;
  • острый;
  • очаговый – локальное поражение тканей желудка;
  • диффузный – равномерное поражение стенок желудка;
  • поверхностный рефлюкс гастрит – опасная форма заболевания, которая может перейти в состояние онкологии. На замену отмершим из-за заболевания клеткам организм формирует новые, которые постепенно могут преобразоваться в раковые;
  • эрозийный – сопровождается болями, благодаря чему лечение можно начать вовремя. Но если этого не сделать, поражается практически весь желудок;Эрозийный гастрит
  • атрофический рефлюкс гастрит – стенки желудка постепенно атрофируются и становятся очень уязвимыми;
  • катаральный – характеризуется глубоким разрушением, отёчностью и дистрофией стенок желудка;
  • щелочной рефлюкс гастрит – характеризуется попаданием в полость желудка кислоты вследствие нарушенного кислотно-щелочного баланса;
  • билиарный – связан с нарушением работы желчных протоков;
  • рефлюкс-эзофагит.

К какому врачу, кроме гастроэнтеролога, можно обращаться, если поставлен диагноз рефлюкс гастрит? Пациенты с рефлюкс гастритом должны регулярно наблюдаться не только у гастроэнтеролога, но и у терапевта, диетолога, проктолога и эндокринолога.

Причины рефлюкс гастрита

Существует три основных причины возникновения этого заболевания:

  • недостаточность привратника, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки, вследствие чего частично переваренная пища попадает обратно в желудок;
  • непроходимость двенадцатиперстной кишки;
  • гастроптоз (опущение желудка), при этом уровень желудка практически соответствует уровню двенадцатиперстной кишки, способствуя рефлюксу.

Кроме того, есть ряд причин, способствующих развитию этого заболевания:

  • нерегулярное или неправильное питание (плохо пережёванная пища, еда всухомятку, бесконтрольное употребление кофе, алкоголя, жареного, копчёного, солёного, жирного);Бесконтрольное употребление кофе
  • наследственная предрасположенность;
  • врождённые проблемы с привратником;
  • регулярные стрессы;
  • рубцы и спайки от перенесённых операций.

Симптомы и лечение рефлюкс гастрита

Опасность этого заболевания, как и многих других желудочно-кишечных патологий, заключается в том, что его начало зачастую протекает бессимптомно. Исключение составляет эрозийный тип, где уже на начальных стадиях пациент испытывает болезненные ощущения.

Основными признаками рефлюкс гастрита являются:

  • боли в желудке, усиливающиеся после еды;
  • изжога, сухость во рту и налёт на языке;
  • горькая отрыжка (очень часто сопровождает именно дуодено-гастральный рефлюкс) и ощущение горечи во рту;
  • тошнота, рвота;Тошнота и рвота
  • нарушения стула;
  • ощущение переполненности и вздутия живота;
  • потеря сил, вялое состояние, слабость;
  • снижение аппетита и беспричинное снижение массы тела.

Если вы обнаружили у себя хотя бы несколько или даже один из этих симптомов, обязательно обратитесь к доктору. Ранняя диагностика поможет избежать обострения заболевания и возникновения осложнений.

Диагностика рефлюкс гастрита

Как только вы ощутили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обращайтесь к гастроэнтерологу. Он соберёт анамнез с ваших слов, проведёт осмотр и пальпацию и назначит последующие исследования.

Исследования:

  • УЗИ;
  • фиброгастроскопия (ФГС);
  • биопсия и гистология;
  • рентгеноскопия;
  • определение и мониторинг уровня кислотности;
  • анализы крови и мочи;
  • анализ кала на наличие бактерий Хеликобактер пилори и т. д.

Лечение рефлюкс гастрита

Как лечить рефлюкс, чтобы полностью избавиться от него? После постановки диагноза лечащий врач прописывает комплексное лечение. Виды лечения:

  • медикаментозное лечение;Медикаментозное лечение
  • диетическое питание с соблюдением режима;
  • лечение народными средствами;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • качественный продолжительный сон;
  • отсутствие стрессов.

Рассмотрим подробнее некоторые виды терапии.

Медикаментозное лечение

Лечение требует назначения широкого спектра медикаментов в зависимости от вида рефлюкс гастрита и сопровождающих его заболеваний. Рассмотрим категории медикаментов и приведём примеры некоторых препаратов.

  1. Заместительная ферментная терапия («Фестал», «Панзинорм», «Креон», «Мезим»).
  2. Препараты, снижающие уровень кислотности («Омепразол», «Омез»).Омепразол
  3. Препараты, восстанавливающие и защищающие слизистую оболочку желудка («Де-нол», «Улькавис»).
  4. Противорвотные препараты («Метоклопрамид»).
  5. Антибиотики и противомикробные препараты («Амоксиклав»).
  6. Пробиотики («Бифидумбактерин», «Бак-Сет», «Линекс»).
  7. Спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин»).
  8. Препараты для усиления перистальтики («Мотилиум»).
  9. Антацидные средства («Алмагель»).
  10. Витаминные средства («Алфавит», «Элевит», «Витрум»).

Лечение народными средствами

Под народными средствами подразумевается преимущественно фитотерапия. В качестве лекарственных средств используются сборы трав в виде настоев, отваров и экстрактов. Такое лечение не должно полностью заменять медикаментозное, оно рекомендуется в качестве дополнения для ускорения выздоровления.

Важно! Фитотерапия должна назначаться лечащим врачом. Самолечение категорически не рекомендуется!

Рецепты народной медицины

  1. Для устранения симптомов эффективен сбор из плодов аниса, мяты перечной, календулы, кипрея, корневища болотного аира. Необходимо приготовить отвар на водяной бане и принимать 4 – 5 раз в сутки по полстакана.
  2. В качестве спазмолитика растительного происхождения можно использовать сироп или отвар ромашки.Отвар ромашки
  3. Болеутоляющим и противовоспалительным эффектом обладает зверобой, из которого делают отвар.
  4. Часто применяется сироп из сока одуванчиков, особенно при острой форме.

Физиотерапия

Назначается врачом в качестве дополнительного лечения для ускорения процесса выздоровления. Чаще всего назначают электрофорез вне стадии обострения заболевания. Курс лечения в среднем состоит из 10 − 14 процедур. При необходимости врач может рекомендовать его продолжить.

Важно! При обострении рефлюкс гастрита физиотерапию не назначают!

Диета и режим питания

Для успешности лечения необходимо не только принимать лекарства, но и соблюдать правила здорового питания. Подбираются такие продукты и такой режим, которые наиболее бережно обходятся со слизистой желудка и желудочной микрофлорой, не повышают кислотность, восстанавливают моторику кишечника.

Основные принципы диеты:

  • дробное регулярное питание;Регулярное питание
  • тщательное пережёвывание;
  • рекомендуется не запивать пищу сразу после её приёма;
  • отказ от раздражающих желудок продуктов (жирного, жареного, солёного, копчёного, острого и т. п);
  • выбор блюд, приготовленных щадящими способами (паровых, запечённых, отварных);
  • ограничение или полный отказ от кофе, алкоголя, сладкого, мучного;
  • исключение слишком холодной и слишком горячей пищи.

Запрещённые продукты:

  • жареные, солёные, жирные, острые, маринованные, консервированные блюда;
  • полуфабрикаты;
  • алкоголь, чёрный кофе, крепкий чай, газировки;
  • сладости;Сладости под запретом
  • продукты, вызывающие брожение (бобовые, свежая белокочанная капуста, ржаной хлеб, сметана);
  • зелень, фрукты и овощи, не прошедшие тепловую обработку;
  • соусы, особенно острые.

Примерное меню на день:

  • Завтрак: проваренные слизистые каши, наилучший вариант: овсяная; яйца всмятку, творог, подсушенный хлеб со сливочным маслом. некрепкий чай с молоком, кофейный напиток.
  • Обед: слизистые супы, молочные супы с протертой крупой или нежирные овощные супы. Мясные блюда: желательно из рубленого нежирного мяса или рыбы, отварная или паровая рыба. Гарниры: тушёные овощи (картофель, морковь, лук, кабачки).Тушеные овощи
  • Полдник: творог, компот из сухофруктов, кисель.
  • Ужин: мягкие слизистые каши, кисель.
  • Перед сном (но не менее чем за час) можно выпить полстакана кипячёного молока или киселя.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство

Используется при запущенных случаях и осложнениях:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • выраженная недостаточность привратника;
  • глубокие эрозии и язвы с сильным кровотечением.

Осложнения

При рефлюкс гастрите могут возникать такие осложнения:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • перфорация стенок желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • рефлекторный ларингоспазм.

Как видите, рефлюкс гастрит — серьёзное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения и внимания, оно требует ответственного подхода и наблюдения у врача. Не пренебрегайте лечебной диетой и назначенными препаратами, соблюдайте режим питания, ведите здоровый образ жизни — и рефлюкс гастрит перестанет угрожать вашему здоровью!

Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Острый приступ панкреатита чрезвычайно опасен.  Брюшная полость человека содержит много различных органов: желудок, в котором происходит первоначальное переваривание пищи, кишечник, в котором переваривание продолжается. В случае заболевания большую часть желудка можно удалить, то же самое можно проделать и с любой кишкой. Можно убрать большую часть печени, и человек все равно сможет жить полноценной жизнью. А в случае с поджелудочной железой так сделать не удастся.

Поджелудочная железа, или pancreas – единственный орган брюшной полости, который выполняет, кроме пищеварения, жизненно важную эндокринную функцию. Полный «отказ» этой железы влечет летальный исход, и к этому исходу могут привести осложнения острого панкреатита.

Острый панкреатит – что это за болезнь? Как предупредить его наступление, а в случае появления, как распознать его симптомы, как поставить диагноз, и что делать при панкреатите? Постараемся как можно подробнее ответить на эти вопросы. Важно понимать, что лечением острого панкреатита занимаются и гастроэнтерологи и хирурги, поэтому тема эта объемная. Но начнем мы с определения.

Что такое острый панкреатит?

 

Панкреатит острый  что это такое? Это заболевание панкреатической (поджелудочной) железы, в основе которого лежит деструкция паренхимы, или самой железистой ткани.

Острый панкреатит – это, по сути, процесс самопереваривания, или аутолиза тканей железы теми самыми ферментами, которые переваривают пищу. В норме они покидают поджелудочную железу по безопасным выводным протокам, и начинают работать в просвете кишечника. А при остром панкреатите они «набрасываются» на саму железу.

Такое определение острого панкреатита будет неполным, если к нему не добавить, что впоследствии этого самопереваривания развивается воспаление, которое может быть и очаговым, и тотальным, и даже завершиться некрозом. Именно панкреонекроз и является основной причиной гибели пациентов с острым панкреатитом.

Эпидемиология

 

Но, в подавляющем большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Почти 90% случаев острого панкреатита является единичным эпизодом в жизни пациента, и этим выгодно отличаются от многих заболеваний брюшной полости, которые носят хронический характер. Для того чтобы развился хронический панкреатит, нужно длительное воздействие ряда неблагоприятных факторов, хотя, в некоторых случаях, бывает достаточно употребление высокотоксичного суррогата алкоголя.

Это заболевание хорошо известно хирургам: он занимает «почетное третье место» по частоте операций. На первом и втором местах расположились соответственно острый аппендицит и острый холецистит. Важно заметить, что при аппендиците и холецистите можно просто удалить и червеобразный отросток, и желчный пузырь, выполнив аппендэктомию и холецистэктомию. А вот с поджелудочной железой так поступить нельзя. Хирурги убирают только некротизированные участки, и снимают отёк тканей.

Частота встречаемости острого панкреатита составляет, в среднем 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Это означает, что за всю жизнь средний человек имеет шанс получить это заболевание примерно равный 1:150.

Если острый панкреатит лечат консервативно, то пациент практически в любом случае выздоравливает. В том случае, если больного по жизненным показаниям берут на операционный стол, то появляется послеоперационная летальность, в связи с множеством высоких рисков. Она составляет от 20 до 50%, по разным данным. Это одни из самых высоких показателей в неотложной абдоминальной хирургии. Почему же развивается это заболевание, и по каким причинам начинается «самопереваривание» поджелудочной железы?

Острый панкреатит причины возникновения «ферментативной войны»

 

Самая простое, что приходит на ум – это закупорка общего протока, через который в норме выбрасывается сок железы в кишечник. И это правильно: диагноз острого панкреатита часто выставляется как при обтурации дуоденального сосочка, так и при спазме гладкой мускулатуры его сфинктера, что также затрудняет отток. К этому могут приводить следующие состояния и заболевания:

  • обострение хронического холецистита;

 

  • употребление алкоголя, особенно крепкого, в больших количествах, а также жирной пищи;

 

  • токсичные вещества – суррогаты алкоголя.

Какими бы не были причины, но на долю желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза и злоупотребления спиртным приходится почти 80% всех случаев этого заболевания.

В некоторых случаях к острому панкреатиту приводит изменение характера питания. Это приводит к обострению холецистита, появлению желчной колики, и появлению обтурации желчным камнем выходного отверстия сфинктера Одди.

Как развивается острый панкреатит, и какие этапы патогенеза существуют?

Патогенез

 

Для того чтобы произошел аутолиз, или самопереваривание ткани поджелудочной железы, много труда не нужно. Но ведь должно присоединиться воспаление, и этому предшествует особенная череда событий, или патогенетический каскад:

  • при застое панкреатического сока внутри железы, либо при его рефлюксе (обратном забросе) происходит повышение активности ферментов трипсина, липазы, и пептидаз;

 

  • через короткое время происходит закисление внутриклеточной среды (ацидоз);

 

  • возникают мелкие очаги жирового некроза, фермент эластаза является разрушителем стенок мелких сосудов и соединительнотканых перегородок;

 

  • возникают кровоизлияния, или геморрагии. Они появляются в верхней части, в теле, хвосте органа;

 

  • в очаги некроза, жирового и геморрагического мигрируют лейкоциты, макрофаги, и возникает выраженное воспаление. Оно из местного перерастает в системное, и результатом является тяжелое состояние больного;

 

  • возникают расстройства в микроциркуляторном русле, наступает задержка жидкости в тканях, и на фоне воспаления возникает обезвоживание, очаги некроза могут возникать уже на поверхности брюшины и на сальнике;

 

  • в брюшной полости возникает свободный выпот, содержащий высокоактивные панкреатические ферменты, которые оказывают разъедающее и токсическое действие;

 

  • токсины всасываются в кровь, возникает выраженная интоксикация, появляется дефицит кровотока в печени, почках;

 

  • развивается гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), и пациент впадает в токсический и болевой шок;

 

  • следствием шока и продолжающегося воспаления является прогрессирующая полиорганная недостаточность, развитие массивного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома), и летальный исход.

В том случае, если этот период пройден, то в течение острого панкреатита наступает фаза секвестрации. Те, кто думает, что все прошло, глубоко заблуждаются:

  • омертвевшие участки некроза через 2 недели начинают распадаться и расплавляться;

 

  • расплавившиеся ткани нагнаиваются, присоединяется вторичная микробная флора. Ведь кишечник не может «оставаться безучастным», и реагирует на воспаление и катастрофу парезом. Его нормальная перистальтика прекращается, и через стенку кишки бактерии инфицируют некротизированные массы;

 

  • в результате возникают абсцессы различной локализации – как околопанкреатические, так и забрюшинные, а в зоне нерасплавившегося некроза возникают поздние кисты.

Мы показали картину развития тяжелого острого панкреатита с выраженным некротическим компонентом. Но иногда все бывает не столь драматично,

Классификация острого панкреатита: виды, признаки

 

Классификация острого и хронического панкреатита и в наше время далека от завершения. Существуют классификации по патологоанатомической картине, степеням тяжести, особенностям и стокам развития механизма воспаления. Мы не будем долго останавливаться на этом вопросе, поскольку эта тема дает мало практических знаний, которые могут быть полезными человеку с приступом острого панкреатита.

Наиболее полезной является классификация по морфологическим формам, которые одновременно могут являться и стадиями процесса. Выделяют:

  • отечную форму (с серозным, геморрагическим, или смешанным компонентом). Эта самая частая форма, которая диагностируется у 80% пациентов;

 

  • фазу некроза острого панкреатита (жирового или геморрагического). В свою очередь, некроз может быть очаговым, субтотальным и тотальным, когда вся железа превращается в распадающуюся массу. Этот случай, безусловно, смертелен;

 

  • фазу расплавления, секвестрации и резорбции, с возникновением гнойных очагов. На этой стадии выделяют как инфильтративно – некротическую, так и гнойно – некротическую форму, в зависимости от преобладания процесса.

Говоря простыми словами, все течение панкреатита можно охарактеризовать следующими проявлениями:

  • стадия первичного панкреатогенного шока с развитием гемодинамических нарушений;

 

  • стадия нарушения функции и всевозможных недостаточностей внутренних органов;

 

  • период гнойных осложнений.

Какие же признаки и симптомы характерны для острого панкреатита?

Острый панкреатит симптомы: клинические проявления

 

Опишем типичное развитие острого панкреатита у больного, после обильного застолья и злоупотребления спиртным:

  • первым симптомом является боль, которая появляется иногда спустя сутки и более после опьянения, иногда на следующую ночь.

Боль начинается в самой середине тела, постепенно нарастает, и достигает невыносимой силы. Боль схватывает и не отпускает, она становится постоянной. Она не пульсирует, боль не изменяется в связи с дыханием и движением, является «глубинной», «внутренней».

Такое впечатление, что пробивают насквозь в самой середине тела «колом». Пациент будет жаловаться на опоясывающую боль, и никакая поза не помогает облегчить ее. Люди лежат на боку, согнувшись, и прижав руки к животу. Боль может быть такой сильной, что пациент при тяжелом течении теряет сознание. Понять интенсивность боли можно, просто представив, что в животе человека сделали отверстие, и выплеснули туда стакан едких химикатов, которые растворяют мясо, ведь именно это делают ферменты поджелудочной железы при нормальном пищеварении.

  • характерным симптомом при остром панкреатите является развитие тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения.

Рвота при панкреатите может быть упорной, возникать после каждого глотка воды. Вначале рвет пищей, а затем – только слизью и желчью, если есть возможность ее поступления в кишку из пузыря и желчных путей.

Рвота при остром панкреатите очень вредна, поскольку она усиливает внутрибрюшное давление, и степень заброса ферментов вглубь железы.

  • у пациента быстро развивается вздутие живота, возникает метеоризм, поскольку развивается паралич кишечника, возникает задержка стула;

 

  • в случае панкреонекроза резко повышается уровень сахара крови, поскольку железа не в состоянии вырабатывать инсулин;

 

  • через несколько часов может развиться желтуха, а в некоторых случаях (1%) на коже живота слева, и в области пупка можно заметить «синяки», которые говорят о массивном геморрагическом панкреатите;

 

  • характерно, что напряжения и болезненности мышц живота не возникает. Это происходит потому, что железа находится очень глубоко.

Общее самочувствие также страдает. Падает артериальное давление, возникает тахикардия, снижается сердечный выброс. Наблюдается слабость, бледность, появляется холодный пот, возникает «мраморность» кожных покровов. Температура может быть при этом какая угодно: как низкая, так и высокая. Диагностической ценности она не имеет. При прогрессировании болезни общее состояние стремительно ухудшается. Давление резко падает, а при тотальном геморрагическом панкреонекрозе через несколько часов от начала заболевания может наступить смерть.

Клиника острого панкреатита весьма характерна. Чем может осложниться течение болезни?

Осложнения острого панкреатита: клиника

 

Мы упоминали некоторые осложнения, которые развиваются при остром панкреатите. На самом деле, их несколько больше. На различных стадиях заболевания могут развиться такие отягчающие состояния, как:

  • воспалительный инфильтрат в клетчатке, окружающей железу, или гнойный абсцесс;

 

  • перитонит, или воспаление брюшины. Он может быть стерильным, то есть вызванным «разлившимися» ферментами железы, или бактериальным;

 

  • септическая флегмона (разлитое гнойное воспаление) забрюшинной клетчатки. Гной может скопиться не только в области поджелудочной железы, но и в области кишечника, и даже опуститься в таз;

 

  • может возникнуть угрожающее кровотечение из расплавленных некрозом крупных сосудов железы;

 

  • при выраженном отеке может возникнуть механическая желтуха, если нарушится отток желчи (при резком спазме сфинктера Одди или закупорке камнем);

 

  • из-за выраженной боли рефлекторно снижается подвижность лёгких, а в те дни, когда ферменты наиболее агрессивны, может развиться как экссудативный плеврит, так и пневмония.

Наконец, не столько осложнением, сколько исходом является образование кистозной ткани и кишечных свищей, причем иногда даже открывающихся наружу, на кожу живота.

Все эти осложнения исключительно серьезны, и в значительной степени могут увеличить летальность.

Диагностика острого панкреатита

 

Для того чтобы определить такую болезнь, как острый панкреатит, конечно, можно руководствоваться яркой клинической картиной, данными анамнеза (употребление алкоголя, свинины, маринованных грибов, тортов с кремом, курение). Но с целью подтверждения диагноза в настоящее время используют следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;

 

  • определение активности ферментов – амилазы крови мочи (диастазы);

 

  • повышение уровня сахара крови – гипергликемия;

 

  • в общем анализе крови определяется неспецифическая воспалительная реакция;

 

  • ЭКГ проводится для исключения атипичной болевой формы острого инфаркта миокарда;

 

  • проведение диагностической лапароскопии, которая информативна при неотложной диагностике.

Можно называть еще много методов исследования крови, других органов брюшной полости (например, желчного пузыря при сопутствующей патологии), но в настоящее время основой диагностики острого панкреатита является:

  • доказательство гиперферментемии крови и мочи;

 

  • клиническая картина;

 

  • УЗИ поджелудочной железы;

 

  • при необходимости выполняется лапароскопия.

Этого вполне хватает, чтобы поставить диагноз острого панкреатита в типичных случаях, и приступить к лечению.

Что касается дифференциальной диагностики, то острый панкреатит чаще всего приходится отличать от перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от тромбоза сосудов брыжеек, кишечной непроходимости, атипичного аппендицита и инфаркта миокарда.

Лечение острого панкреатита: что делать?

 

На самом деле, неотложное лечение начинается еще до вызова «скорой». Что делать при остром панкреатите? И что нельзя делать?

Пока вы дома

 

Нужно взять за правило: категорически ЗАПРЕЩЕНО:

  • греть живот. Это приведет к отёку, и усилению некроза. Любые согревающие процедуры при острой боли в животе являются очень опасной ошибкой, в отличие, например, от травмы сустава;

 

  • принимать обезболивающие. Это «смажет» клиническую картину, и может замедлить начало лечения, или операции.

Что делать при панкреатите? Первая помощь выражается в трех словах: голод, холод и покой. При острой боли лечение начинается с уменьшения активности ферментов «своими руками». Для этого применяют обычный холод из морозилки. Подойдет все, что угодно, вплоть до пакета с пельменями. Снижение температуры уменьшает активность ферментов. Нужно перестать полностью есть и пить, поскольку еда вызывает выделение панкреатического сока, а вода – способна вызвать рвоту.

 

На догоспитальном этапе, если приехала «скорая», то вводится:

 

  • метоклопрамид («Церукал»), средство, уменьшающее тошноту и рвоту;

 

  • дротаверин («Но-шпа»), миотропный спазмолитик, который способствует уменьшению тонусов сфинктера Одди;

 

  • при остром панкреатите с этой же целью применяют более мощный платифиллин, который часто облегчает боль.

 

В принципе, и спазмолитики, и противорвотные препараты можно ввести внутримышечно и до приезда «скорой».

В стационаре

 

Госпитализируют случаи острого панкреатита в хирургическое отделение, и ведет пациента врач хирург, поскольку может понадобиться операция. Пациенту запрещают пить и есть, до выяснения диагноза.

Показаниями к операции являются:

  • непонятный даже при лапароскопии диагноз;

 

  • выраженная некротизация и нагноительные процессы, возникшие в поздней стадии при тяжелом течении панкреатита;

 

  • массивное кровотечение из эрозированных панкреатических сосудов;

 

  • продолжающееся ухудшение состояния.

Продолжается патогенетическая терапия, все препараты вводятся парентерально. Начинается инфузия ингибиторов протеаз «Контрикал», «Трасилол». Их применение должно начинаться сразу же после доставки в стационар, поскольку максимальный эффект проявляется в первые часы, спустя несколько дней препарат становится неэффективен.

Для снятия спазма сфинктера Одди и уменьшения ишемии в зоне отека показана внутривенная инфузия перлинганита (нитроглицерина).

Поскольку проводится коррекция водно – солевого баланса, то пациенту 2-3 дня не дают пить и есть. Можно пить и есть в том случае, если показаний к операции нет, и то, после стихания «ферментативной бури», на 3-4 сутки.

Если операция и не требуется, то все равно может в день поступления проводиться новокаиновая блокада круглой связки печени, а также эпидуральная блокада на нижнегрудном уровне. После этой блокады боль полностью исчезает. При консервативном лечении основными принципами являются:

  • инфузионная терапия, продолжение введения вышеописанных препаратов;

 

  • установка назогастрального зонда, локальная гипотермия;

 

  • вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойно – септических осложнений позднего периода;

 

  • для снижения давления в протоках железы вводят аналог соматостатина – октреотид подкожно. Применение этого препарата является «эталоном» терапии острого панкреатита;

 

  • проводится блокада желудочной секреции введением Н2 – гистаминовых блокаторов, ингибиторов протонной помпы, вводят антацидные препараты;

 

  • после окончания периода голодания начинается осторожный прием минеральных вод, назначается строгая диета.

О диете

 

Принципами лечебного питания при остром панкреатите является химический и термический покой для двенадцатиперстной кишки и «потревоженной» поджелудочной железы.

Питание дробное, 5-6 раз в день, с полным исключением острой, жирной, жареной, копченой пищи, тугоплавких жиров, наваристых бульонов, кислых фруктов и их соков. Запрещены какао, шоколада, сдоба, и, конечно, алкоголь. Запрещается капуста, поскольку она увеличивают секрецию желудочного сока. Запрещены кисломолочные продукты.

Рекомендуется стол № 5 «А» по Певзнеру, с употреблением паровых блюд из овощей, нежирной рыбы, постных овощных супов на воде, вермишели, лапши. Рекомендуется минеральная вода, слабый чай, компот.

После выписки осуществляется переход на диету 5 «Б», но желательно полностью отказаться от вредных привычек, и перейти на здоровый режим питания.

Профилактика

 

Теперь вы знаете, что этот такое – острый панкреатит. Вы знаете, как он проявляется, и как с ним можно бороться. Осталось рассказать о профилактике. Практически все рекомендации сводятся к здоровому питанию, и здоровому образу жизни, а именно:

  • нужно питаться дробно, и не переедать, особенно на ночь;

 

  • пища должна быть с низким содержанием жиров. Жиры – растительные масла, рыба, немного обычного животного масла. Нельзя тугоплавкие жиры, особенно гусиный, утиный и бараний;

 

  • требуется употреблять много овощей, клетчатки, фруктов, пить достаточное количество жидкости, в том числе минеральной воды;

 

  • нужно стремиться поддерживать нормальный вес тела;

 

  • желательно отказаться от крепкого алкоголя, а если вы и выпиваете, то желательно употреблять качественные вина, и не на голодный желудок;

 

  • следует отказаться от курения, поскольку сглатывание большого количества никотина и табачного дегтя способствует спазму гладких мышц и развитию болезни.

В том случае, если вы будете выполнять эти несложные рекомендации, то вам не придется писать благодарных отзывов о лечении острого панкреатита в качестве больного просто потому, что вы останетесь здоровыми.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы