Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Что такое прободная язва желудка фото

Эффективная методика лечения прободной язвы желудка

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы предотвратить прободение язвы, нужно знать все причины, в результате которых возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы своевременно начать лечение патологии ЖКТ, нужно правильно реагировать на появляющиеся симптомы.

Специалистам давно известно, что факторы, вызывающие язву желудка и двенадцатиперстной кишки, действуют таким образом, чтобы нарушить баланс защитных и агрессивных функций.

В человеческом организме вырабатывается большое количество химически активных веществ, которые необходимы для нормального пищеварения.

Перфорация язвы

В числе таких веществ можно назвать желчные кислоты, лизолецитин, соляную кислоту, ферменты поджелудочной железы.

Для защиты тканей ЖКТ от разрушительного воздействия этих веществ его внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой.

Язва желудка возникает после того, как целостность этой оболочки нарушается. В том месте, где произошло нарушение, со временем может произойти прободение.

Причины, которые способствуют образованию прободной язвы, могут быть следующими:

  • неправильно подобранная диета;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • бактерия Хеликобактер.

Наиболее опасной считается бактерия.

Результатом долгих исследований, которые проводились в разных странах, стал вывод о том, что прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникает из-за воздействия бактерии Хеликобактер.

У гастроэнтерологов имеются данные о том, что агрессивные штаммы этой бактерии присутствуют в организме значительной части населения нашей страны.

Однако их активность в подавляющем большинстве нейтрализуется иммунной системой организма.

Симптомы заболевания проявляются после того, как иммунитет понижается. Одновременно с этим на слизистую оболочку желудка действуют прочие, отмеченные выше, раздражающие факторы.

Лечебная практика убедительно показывает, что прободение язвы желудка зачастую происходит при попустительском отношении пациента к своему здоровью.

Когда у человека однозначно диагностирована язва желудка, это еще не приговор, но самое серьезное предупреждение о том, что образ жизни необходимо поменять.

После заключения лечащего врача назначаются определенные процедуры, в первую очередь специальная диета. Важно, чтобы питание было регулярным и правильным, без острых блюд и алкоголя.

Пациенту необходимо избегать физических нагрузок, остерегаться вирусных заболеваний и стрессовых ситуаций.

Жить с хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки можно долго и счастливо, но при строгом соблюдении всех предписанных лечащим врачом правил.

Пациенту необходимо постоянно помнить, что прободение может произойти по следующим причинам:

  • при резком обострении язвы;
  • при появлении опухоли на стенке желудка;
  • при активизации паразитов в ЖКТ;
  • при нарушении местного кровообращения.

После того как появились первые симптомы прободной язвы, пациенту требуется экстренная помощь. Чаще всего выполняется хирургическая операция. Очень важно провести ее на первой фазе развития, чтобы не допустить распространения перитонита.

Развитие прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки протекает в несколько этапов. Прежде чем назначается операция по устранению последствий прободения или другая помощь, специалистам необходимо классифицировать возникшую патологию.

Для этих целей берутся во внимание следующие особенности:

  • место возникновения язвы;
  • клиническое протекание болезни;
  • анатомические признаки;
  • стадия развития перитонита.

Только после того как у лечащего врача появится вся необходимая информация о протекании болезни, он может разработать детальную стратегию лечения и реабилитации пациента.

Симптомы язвенной болезни

Опасность прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для жизни человека сводится к тому, что в брюшную полость попадает содержимое желудка.

Такая патология называется перитонит. Начальная стадия прободения характеризуется как химический перитонит. Ее продолжительность составляет примерно от 3 до 6 часов.

В этот период появляется острая боль в желудке, которая перемещается в правое подреберье и пупочную область. Симптомы такого рода нельзя оставить без внимания.

Прободение язвы

Дыхание больного становится учащенным и поверхностным. Это объясняется дискообразным напряжением мышц передней стенки живота.

Симптомы прободения язвы желудка меняются с течением времени. После резкого болевого синдрома на первой стадии появляется ощущение облегчения.

На самом деле патологический процесс продолжает развиваться и переходит в стадию бактериального перитонита.

Резкие боли исчезают по той причине, что нервные рецепторы на участке прободения к этому времени уже разрушились, поэтому боль отступила, а у больного нормализуются артериальное давление и пульс.

Однако интоксикация брюшной полости увеличивается – если человеку не оказать экстренную помощь, то патология перетекает в третью, наиболее опасную фазу.

На третьем этапе развития патологии после прободения язвы желудка перитонит принимает гнойную форму. Согласно данным лечебной статистики, такое состояние наступает через 10 – 12 часов после начала.

Общее состояние больного заметно ухудшается и начинается непрерывная рвота. Резко нарастают признаки интоксикации – повышение температуры, снижение давления, тахикардия и учащенное дыхание.

В таком случае больному требуется неотложная операция. На этом этапе дополнительные симптомы для опытного хирурга уже не требуются.

Очень часто исход операции определяется минутами. Если своевременно не оказать хирургическую помощь, то больной умрет.

Диагностика патологии

Когда у пациента проявляются первые симптомы прободной язвы желудка, очень важно отличить их от признаков других заболеваний ЖКТ.

При подозрении на прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки больному необходима срочная консультация гастроэнтеролога.

В основе первичной диагностики лежит осмотр пациента и подробный опрос. Если у больного уже имеется в анамнезе гастрит или язвенная болезнь, то гастроэнтерологу легче определить появление патологии.

При этом необходимо убедиться не только в наличии прободения, но и понять, какие причины привели к такому состоянию.

Видео:

Точность диагноза зависит от фазы прободения язвы желудка. Иногда случается так, что пациент попадает на прием к доктору в период второй фазы развития, когда симптомы патологии выражены срыто.

Чтобы не допустить ошибки в диагнозе и начать правильное лечение, больному назначается комплексное обследование.

Основная цель обследования сводится к тому, чтобы выявить наличие следующих признаков прободения:

  • присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
  • форму язвенного дефекта;
  • размер прободного отверстия.

На основе полученных данных можно определить, понадобится ли ушивание желудка при операции.

Первичный осмотр и пальпация на первой стадии прободения желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют опытному специалисту поставить правильный диагноз.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сопоставляя явные признаки и жалобы пациента, можно не проводить дальнейшее исследование, а готовить больного к операции.

Когда определенный вывод сделать затруднительно, больного направляют на УЗИ или компьютерную томографию. Эти методы позволяют получить детальную картину развития патологии.

Когда пациенту требуется неотложная помощь, очень важно выбрать оптимальную тактику проведения хирургического вмешательства.

Лечение недуга

В настоящее время специалистами применяется два способа лечения прободной язвы желудка – консервативный и хирургический.

Когда пациент доставлен в стационар, то никакая диета или специальное питание для лечения не применяется.

Консервативное лечение прободной язвы сводится к тому, чтобы очистить желудок от содержимого с помощью зонда.

После этой процедуры проводится интенсивная терапия антибиотиками в течение семи дней. В этом случае питание организма выполняется парентеральным методом.

Следует подчеркнуть, что консервативный метод крайне неэффективен и применяется в исключительных случаях.

Видео:

Лечение прободной язвы желудка хирургическим методом выполняется двумя методами – органосохраняющим и радикальным.

В первом случае делается ушивание прободения, во втором – проводится иссечение язвы или резекция желудка.

Выбор методики определяется следующими факторами:

  • период времени после прободения;
  • размеры и расположение язвы;
  • масштаб распространения перитонита;
  • возраст больного и наличие сопутствующих патологий;
  • технические возможности операционной и квалификация врачей.

При выборе следует брать в расчет возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Ушивание желудка

Согласно действующим лечебным методикам, ушивание прободной язвы проводится в том случае, когда предварительным обследованием подтверждено наличие разливного перитонита, а после прободения прошло более 6 часов.

Ушивание предпочтительнее проводить пожилым пациентам, зотя из этого правила имеются исключения. Если при вскрытии брюшной полости обнаружились признаки хронического гастрита, то методику можно применить и для больных молодого возраста.

Операция, при которой выполняется ушивание прободной язвы, не отличается сложностью. Техника выполнения сводится к тому, чтобы после иссечения краев язвы аккуратно зашить отверстие.

Ушивание язвы

Накладывается два ряда швов. Делается это таким образом, чтобы не нарушить физиологическую форму желудка.

Хирург должен понимать, что в ближайшем будущем даже самая щадящая диета способна вызвать нарушение целостности швов. Поэтому накладывать швы надо аккуратно, используя только качественный материал.

Резекция желудка

Пациентам с прободной язвой резекция желудка выполняется в тех случаях, когда по имеющимся показателям провести более простую операцию не представляется возможным. Если брать в расчет плановые осложнения, то по результатам резекции теряется определенная часть желудка.

Пациентам, которые перенесли эту операцию, присваивается соответствующая группа инвалидности.

Строгая ежедневная диета назначается на всю оставшуюся жизнь. Больного необходимо к этому подготовить.

Показанием к проведению резекции желудка при прободной язве является наличие повреждений слизистой оболочки большого размера. Больным старше 65 лет операция по резекции желудка не делается.

Техника резекции желудка подробно изложена в методических документах, которые разработаны для практикующих хирургов.

После операции больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, который назначает соответствующее питание и оказывает методическую помощь при адаптации к повседневным бытовым условиям.

Иссечение прободной язвы

Согласно данным медицинской статистики, иссечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется только у одного из десяти пациентов. Операция этого типа показана в том случае, когда перфорация имеет большие размеры.

Иссечение выполняется при кровотечении и наличии стеноза желудка. В технологии оперативного лечения используются приемы, при которых удаление крупных дефектов не уменьшает диаметр просвета кишки. Вероятность осложнения при этом сводится к минимуму.

Техника выполнения иссечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сводится к тому, что иссеченный дефект ушивается в поперечном направлении.

Видео:

В экстренных ситуациях, когда с операцией медлить нельзя, чаще всего прибегают к иссечению пораженного участка.

Ваготомию выполняют после санации брюшной полости. Питание пациента в течение трех дней допускается только парентеральное.

Питание после операции

Диета, которая назначается после операции по устранению прободной язвы желудка, составляется лечащим врачом. Следует подчеркнуть, что даже малейшее отклонение от действующих рекомендаций чревато рецидивом и повторным прободением, которое устранить будет гораздо труднее.

Сформированная диета направлена на то, чтобы обеспечить организму необходимый объем калорий, витаминов и микроэлементов.

После удаления прободной язвы желудка нужно придерживаться дробного режима приема пищи: есть нужно небольшими порциями 5-6 раз за день.

Все блюда, которые готовятся для человека, перенесшего операцию по удалению прободной язвы, должны иметь жидкую или пюреобразную консистенцию.

Диета такого вида выдерживается в течение полугода. После этого срока ее можно разнообразить.

Развитие прободной язвы: причины, симптомы, радикальное лечение

Прободная или перфорированная язва – хирургическое осложнение заболевания брюшной полости, встречается относительно редко, но имеет неблагоприятный прогноз при несвоевременном оказании помощи. Перфорация стенок желудка встречается у 10% больных, если же существует язва желудка и 12-перстной кишки, показатель увеличивается к 30%. Язвенные поражения желудка чаще встречаются у мужчин на фоне неправильного питания и вредных привычек, протекают с выраженными симптомами и требуют постоянного лечения. Обострение заболевания часто происходит в осенне-весенний период, когда снижается иммунитет, присоединяются сопутствующие патологии.

желудок с язвой в разрезе

Спровоцировать перфорацию может длительное течение язвы. Хроническое заболевание сопровождается постоянным негативным воздействием на слизистую оболочку этих органов кислой среды. Происходит разъедание пораженной области, формируется прободная язва. Она развивается в течение 3-4 дней после начала обострения, первые симптомы проявляются резкой болью в верхней части брюшины.

Больные характеризуют эти боли, как «кинжальные», а в запущенных случаях может развиваться болевой шок. Боль иррадиирует в область спины, под лопатку, а также распространяется на всю брюшину.

Причины перфорации

Впервые осложненная язвенная болезнь диагностируется у мужчин и женщин уже после 35 лет, которые продолжительное время болеют.

Среди причин перфорации желудка в месте язвы можно выделить несколько факторов:

  1. Повышение физической нагрузки, занятия активными видами спорта в период обострения хронического заболевания.
  2. Стрессовый фактор, психоэмоциональные переживания резко негативно сказываются на функционировании органов пищеварительной системы, усугубляя течение язвенного поражения.
  3. Резкое повышение внутриутробного давления на фоне хронических заболеваний дыхательных путей, которые провоцируют постоянный кашель.
  4. Ожирение, регулярное переедание, пристрастие к перченной и соленой пище.
  5. Употребление алкоголя, курение, влияние иных токсических веществ, например, под влиянием профессиональной деятельности.
  6. Травматическое повреждение внутренних органов.
  7. Неправильно подобранная диета при лечении.

схематическое изображение язвы желудка

Информация! Открытая язва (перфоративная) приводит к острому животу — перитониту, то есть выходу содержимого желудка в брюшную полость. Такое состояние требует немедленного хирургического лечения, потому важно знать первые и основные симптомы такого осложнения.

Как проявляется?

Специфическими проявлениями перфорации выступает резкая боль, напряжение мышц брюшины, обильная рвота. Острый период заболевания длится до 6 часов, во течение которых больной может испытать шок. После острой стадии наступает момент мнимого облегчения, отмирание нервных окончаний приводит к исчезновению боли, но заболевание продолжает прогрессировать.

послойный рисунок желудка

Клинические симптомы:

  1. Появление специфической «кинжальной» боли в верхней части живота.
  2. Распространение боли на весь живот и спину.
  3. Усиление болезненности при резком вдохе, движении или кашле.
  4. Живот становится твердым (симптом перитонита), мышцы сильно напрягаются.
  5. Уменьшение боли, стихание симптоматики.

Это симптомы первой стадии заболевания, но как только боль стихает, начинается вторая фаза – этап мнимого благополучия.

На этапе мнимого благополучия происходит угасание, все симптомы стихают, больной чувствует облегчение, наступает легкая эйфория. На этой стадии появляются симптомы метеоризма, легкого головокружения, перистальтика кишечника отсутствует.

Но это крайне опасное состояние, вслед за которым развивается фаза диффузного перитонита вместе с непроходимостью кишечника.

Диффузный перитонит сопровождается сильным ухудшением состояния больного, начинается резкая боль, напряжение живота не спадает, обильная рвота может содержать кровь. Сопутствующими симптомами выступает ощущение жажды, сухость слизистой полости рта, повышение температуры тела, кожа становится землистого оттенка.

снимок ФГДС

Разлившееся содержимое желудка запускает гнойный процесс, что при игнорировании может закончиться летально на фоне интоксикации организма.

Разновидности патологии

Отдельно выделяют прободение атипичной формы, когда содержимое желудка выливается не в брюшную полость, а сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку. Атипичное перфорированное поражение протекает с менее выраженными признаками, потому сложно диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз.

Информация! На первой стадии язва дает болевой шок, который возникает на фоне выхода соляной кислоты: чем ниже кислотность, тем быстрее происходит развитие перитонита.

В некоторых случаях прободная язва желудка происходит параллельно с внутренним кровотечением, такое явление получило название «сочетанное» (диагностируется в 10% случаев). Лечение такой формы заболевания усложняется, так как кровоизлияние затрудняет операционный доступ.

Диагностика

Типичная перфорация легко диагностируется рентгенографическим и ультразвуковым методом. Абдоминальный хирург собирает все клинические симптомы, назначает проведение инструментальной диагностики.

пальпация живота

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография органов ЖКТ.
  4. Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, кала, крови.

Дифференциальная диагностика проводится с острым панкреатитом, гастралгической формой инфаркта миокарда, табетическим кризом.

Типичная перфорация отличается от гастралгической формы инфаркта миокарда печеночной тупостью, которая при инфаркте сохранена. Для подтверждения диагноза назначается электрокардиограмма.

Острый панкреатит в отличие от язвы сопровождается постоянной рвотой и опоясывающей болью, которая не стихает, наблюдается положительный симптом Мейо-Робсона (при пальпации хирургом области реберно-позвоночного угла появляется сильная боль).

Когда прободная язва открылась и произошел выход содержимого желудка, поставить диагноз легче, но бывают случаи прикрытого прободения, которое практически невозможно отличить от острого аппендицита или холецистита. Атипичная перфорация практически не отличается от абсцесса брюшины, но хирургическое лечение показано в обоих случаях.

Методы лечения

Лечится прободная язва желудка исключительно хирургически (ушивание). Затем назначается консервативное поддерживающее лечение (диета, нормализация психического состояния), чтобы устранить симптомы и предупредить рецидив. Исключением могут быть редкие случаи, когда хирургическое лечение противопоказано, а общее состояние больного не критично. Основное лечение состоит из немедленного проведения хирургической операции.

рисунок язвы

Операция: кому показана, техника проведения

Хирургическое ушивание проводится при перфорации, показаниями выступает перфорированная язва с выходом содержимого в брюшную полость. Проводится такое лечение немедленно после диагностики, если с момента перфорации прошло не более восьми часов.

Стандартное ушивание проводится под эфирно-кислородным наркозом или реже под комбинированным обезболиванием и местной анестезией.

Ушивание происходит в такой последовательности.

  1. Надрез в области живота, удаление вылитого содержимого желудка марлевыми тампонами.
  2. Визуальная оценка желудка и 12-перстной кишки.
  3. Обнаружение локализации прободения, наложение марлевых салфеток вокруг язвы.
  4. Ушивание отверстия серозно-мышечными швами.

Ушивание проводится таким образом, чтобы прободение не привело к сужению просвета пилорической части кишки, потому швы накладываются поперечно оси органа. Если это возможно, проводится вторичное накладывание швов и к язве присоединяется сальник.

После завершения ушивания оперированная область высушивается салфетками, из нее забирают все оставшееся содержимое, вводится антибиотик. По завершении брюшная стенка послойно зашивается.

В случае невозможности проведения хирургии, назначается консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия.язва 12-перстной кишки

  1. Введение зонда через носовую полость для очищения желудка и дренажа на протяжении нескольких часов.
  2. На патологический участок живота накладывается ледяной пузырь.
  3. Проводится дезинтоксикационное лечение препаратами.
  4. Питание пациента проводится внутривенно (после назначается диета №1).
  5. Лечение антибиотиками на протяжении недели.

После восстановления функционирования желудка и 12-перстной кишки назначается лечебная диета – стол №1. Питание исключает грубые продукты, готовится только измельченная пища, которая легко усваиваться и быстро переваривается. Лечебная диета подразумевает исключение алкогольных напитков, минеральной воды. Больной питается преимущественно супами, кашами, все блюда должны быть теплыми, измельченными.

Устранить симптомы боли и тошноты после операции поможет щадящая диета и режим покоя. Симптоматическое лечение включает прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных и витаминных средств. Профилактика осложнений заключается в своевременном лечении язвы, обязательно соблюдается диета, больной отказывается от вредных привычек.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы