Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Дифференциальная диагностика язвенной болезни 12 перстной кишки

Развитие прободной язвы: причины, симптомы, радикальное лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прободная или перфорированная язва – хирургическое осложнение заболевания брюшной полости, встречается относительно редко, но имеет неблагоприятный прогноз при несвоевременном оказании помощи. Перфорация стенок желудка встречается у 10% больных, если же существует язва желудка и 12-перстной кишки, показатель увеличивается к 30%. Язвенные поражения желудка чаще встречаются у мужчин на фоне неправильного питания и вредных привычек, протекают с выраженными симптомами и требуют постоянного лечения. Обострение заболевания часто происходит в осенне-весенний период, когда снижается иммунитет, присоединяются сопутствующие патологии.

желудок с язвой в разрезе

Спровоцировать перфорацию может длительное течение язвы. Хроническое заболевание сопровождается постоянным негативным воздействием на слизистую оболочку этих органов кислой среды. Происходит разъедание пораженной области, формируется прободная язва. Она развивается в течение 3-4 дней после начала обострения, первые симптомы проявляются резкой болью в верхней части брюшины.

Больные характеризуют эти боли, как «кинжальные», а в запущенных случаях может развиваться болевой шок. Боль иррадиирует в область спины, под лопатку, а также распространяется на всю брюшину.

Причины перфорации

Впервые осложненная язвенная болезнь диагностируется у мужчин и женщин уже после 35 лет, которые продолжительное время болеют.

Среди причин перфорации желудка в месте язвы можно выделить несколько факторов:

  1. Повышение физической нагрузки, занятия активными видами спорта в период обострения хронического заболевания.
  2. Стрессовый фактор, психоэмоциональные переживания резко негативно сказываются на функционировании органов пищеварительной системы, усугубляя течение язвенного поражения.
  3. Резкое повышение внутриутробного давления на фоне хронических заболеваний дыхательных путей, которые провоцируют постоянный кашель.
  4. Ожирение, регулярное переедание, пристрастие к перченной и соленой пище.
  5. Употребление алкоголя, курение, влияние иных токсических веществ, например, под влиянием профессиональной деятельности.
  6. Травматическое повреждение внутренних органов.
  7. Неправильно подобранная диета при лечении.

схематическое изображение язвы желудка

Информация! Открытая язва (перфоративная) приводит к острому животу — перитониту, то есть выходу содержимого желудка в брюшную полость. Такое состояние требует немедленного хирургического лечения, потому важно знать первые и основные симптомы такого осложнения.

Как проявляется?

Специфическими проявлениями перфорации выступает резкая боль, напряжение мышц брюшины, обильная рвота. Острый период заболевания длится до 6 часов, во течение которых больной может испытать шок. После острой стадии наступает момент мнимого облегчения, отмирание нервных окончаний приводит к исчезновению боли, но заболевание продолжает прогрессировать.

послойный рисунок желудка

Клинические симптомы:

  1. Появление специфической «кинжальной» боли в верхней части живота.
  2. Распространение боли на весь живот и спину.
  3. Усиление болезненности при резком вдохе, движении или кашле.
  4. Живот становится твердым (симптом перитонита), мышцы сильно напрягаются.
  5. Уменьшение боли, стихание симптоматики.

Это симптомы первой стадии заболевания, но как только боль стихает, начинается вторая фаза – этап мнимого благополучия.

На этапе мнимого благополучия происходит угасание, все симптомы стихают, больной чувствует облегчение, наступает легкая эйфория. На этой стадии появляются симптомы метеоризма, легкого головокружения, перистальтика кишечника отсутствует.

Но это крайне опасное состояние, вслед за которым развивается фаза диффузного перитонита вместе с непроходимостью кишечника.

Диффузный перитонит сопровождается сильным ухудшением состояния больного, начинается резкая боль, напряжение живота не спадает, обильная рвота может содержать кровь. Сопутствующими симптомами выступает ощущение жажды, сухость слизистой полости рта, повышение температуры тела, кожа становится землистого оттенка.

снимок ФГДС

Разлившееся содержимое желудка запускает гнойный процесс, что при игнорировании может закончиться летально на фоне интоксикации организма.

Разновидности патологии

Отдельно выделяют прободение атипичной формы, когда содержимое желудка выливается не в брюшную полость, а сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку. Атипичное перфорированное поражение протекает с менее выраженными признаками, потому сложно диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз.

Информация! На первой стадии язва дает болевой шок, который возникает на фоне выхода соляной кислоты: чем ниже кислотность, тем быстрее происходит развитие перитонита.

В некоторых случаях прободная язва желудка происходит параллельно с внутренним кровотечением, такое явление получило название «сочетанное» (диагностируется в 10% случаев). Лечение такой формы заболевания усложняется, так как кровоизлияние затрудняет операционный доступ.

Диагностика

Типичная перфорация легко диагностируется рентгенографическим и ультразвуковым методом. Абдоминальный хирург собирает все клинические симптомы, назначает проведение инструментальной диагностики.

пальпация живота

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография органов ЖКТ.
  4. Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, кала, крови.

Дифференциальная диагностика проводится с острым панкреатитом, гастралгической формой инфаркта миокарда, табетическим кризом.

Типичная перфорация отличается от гастралгической формы инфаркта миокарда печеночной тупостью, которая при инфаркте сохранена. Для подтверждения диагноза назначается электрокардиограмма.

Острый панкреатит в отличие от язвы сопровождается постоянной рвотой и опоясывающей болью, которая не стихает, наблюдается положительный симптом Мейо-Робсона (при пальпации хирургом области реберно-позвоночного угла появляется сильная боль).

Когда прободная язва открылась и произошел выход содержимого желудка, поставить диагноз легче, но бывают случаи прикрытого прободения, которое практически невозможно отличить от острого аппендицита или холецистита. Атипичная перфорация практически не отличается от абсцесса брюшины, но хирургическое лечение показано в обоих случаях.

Методы лечения

Лечится прободная язва желудка исключительно хирургически (ушивание). Затем назначается консервативное поддерживающее лечение (диета, нормализация психического состояния), чтобы устранить симптомы и предупредить рецидив. Исключением могут быть редкие случаи, когда хирургическое лечение противопоказано, а общее состояние больного не критично. Основное лечение состоит из немедленного проведения хирургической операции.

рисунок язвы

Операция: кому показана, техника проведения

Хирургическое ушивание проводится при перфорации, показаниями выступает перфорированная язва с выходом содержимого в брюшную полость. Проводится такое лечение немедленно после диагностики, если с момента перфорации прошло не более восьми часов.

Стандартное ушивание проводится под эфирно-кислородным наркозом или реже под комбинированным обезболиванием и местной анестезией.

Ушивание происходит в такой последовательности.

  1. Надрез в области живота, удаление вылитого содержимого желудка марлевыми тампонами.
  2. Визуальная оценка желудка и 12-перстной кишки.
  3. Обнаружение локализации прободения, наложение марлевых салфеток вокруг язвы.
  4. Ушивание отверстия серозно-мышечными швами.

Ушивание проводится таким образом, чтобы прободение не привело к сужению просвета пилорической части кишки, потому швы накладываются поперечно оси органа. Если это возможно, проводится вторичное накладывание швов и к язве присоединяется сальник.

После завершения ушивания оперированная область высушивается салфетками, из нее забирают все оставшееся содержимое, вводится антибиотик. По завершении брюшная стенка послойно зашивается.

В случае невозможности проведения хирургии, назначается консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия.язва 12-перстной кишки

  1. Введение зонда через носовую полость для очищения желудка и дренажа на протяжении нескольких часов.
  2. На патологический участок живота накладывается ледяной пузырь.
  3. Проводится дезинтоксикационное лечение препаратами.
  4. Питание пациента проводится внутривенно (после назначается диета №1).
  5. Лечение антибиотиками на протяжении недели.

После восстановления функционирования желудка и 12-перстной кишки назначается лечебная диета – стол №1. Питание исключает грубые продукты, готовится только измельченная пища, которая легко усваиваться и быстро переваривается. Лечебная диета подразумевает исключение алкогольных напитков, минеральной воды. Больной питается преимущественно супами, кашами, все блюда должны быть теплыми, измельченными.

Устранить симптомы боли и тошноты после операции поможет щадящая диета и режим покоя. Симптоматическое лечение включает прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных и витаминных средств. Профилактика осложнений заключается в своевременном лечении язвы, обязательно соблюдается диета, больной отказывается от вредных привычек.

Что такое эрозия пищевода и ее особенности

Эрозия пищевода считается достаточно коварным заболеванием, хотя и диагностируется намного реже, чем эрозия желудка. Это обусловлено тем, что еда попадая в трубку пищевода там не остается.

Пищевод выглядит как трубка с цилиндрической формой, длиной в тридцать сантиметров и имеет физиологические утоньшения, которые находятся на пересечении с аортой и желудком. Сегодня мы рассмотрим особенности эрозии пищевода симптомы, по которым можно заподозрить наличие патологии, а также узнаем в чем заключается суть лечения эрозий в пищеводе.

Что такое эрозия пищевода

Что такое эрозия пищеводаЧто такое эрозия пищевода

Эрозией пищевода принято называть заболевание, при котором его слизистая оболочка поражается соляной кислотой желудочного сока, впоследствии чего на стенках появляются воспаления и язвы. Особенность патологии заключается в том, что человек не сразу может заподозрить у себя эрозивные нарушения и связано это с тем, что признаки зачастую появляются намного позже.

Эрозия пищевода не возникает на ровном месте – для ее развития обязательно наличие некоторых патологических состояний, которые отдельно или в совокупности могут стать благоприятной почвой для изъязвлений. Самыми распространенным причинами эрозивного воздействия являются такие:

  • Ослабленный тонус мускулатуры стенок пищевода.
  • Повышенное внутриутробное давление.
  • Если атрофируется левая часть печени.
  • Уменьшение длины трубки пищевода – обычно это происходит после начала воспалительных процессов.
  • Для пожилых людей причиной может стать искривление позвоночника в области груди.

Помимо этого, даже снижение иммунитета может стать причиной появления эрозий, так как вирусные инфекции поражая организм зачастую наносят вред слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Появиться эрозия пищевода может и на фоне дисбактериоза и ожирения. Как и при эрозии желудка, патологию пищевода можно квалифицировать по таким критериям:

Первичный тип:

Вторичный тип:

Определяется как самостоятельное заболевание. Появилось по причине наличия другого заболевания.
Виды повреждений:
Злокачественные эрозии. Эрозии, которые не относятся к злокачественным поражениями стенок пищевода.
Повреждение появляется при наличии у человека болезни Крона, а также опухолевых образований злокачественного характера. Возникает на фоне эрозивного гастрита желудка. При острых поражениях пищевода, которые вызывают кровоизлияния. При наличии эрозивно-геморагического гастрита желудка.

Из всего вышеописанного становится понятно, что эрозия пищевода проявляется из-за наличия причинных заболеваний, которые становятся провокаторами выброса соляной кислоты в пищевод. Это чревато поражениями слизистой, которые и приводят к возникновению язв.

Симптомы эрозии пищевода

Симптомы эрозии пищеводаСимптомы эрозии пищевода

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Следует запомнить, что явными симптомами эрозии в пищеводе являются такие, что наблюдаются при причинных патологиях. Именно поэтому начальная диагностика не может быть точной на 100% и любое лечение эрозии пищевода начинается с диагностических исследований и сдачи необходимых анализов для прояснения полной клинической картины. Давайте рассмотрим симптомы и лечение эрозивного поражения слизистой пищевода:

  1. Первыми симптомами может стать характерное жжение по ходу пищевода и в нижней части грудной клетки.
  2. Дискомфортные ощущения и боли после приема пищи – это связано с тем, что язвы, поразившие трубку пищевода, разъедаются заново попавшей в проход соляной кислотой. На фоне этого измененная слизистая меняет оболочку и пищевод становится уже в местах поражения – из-за этого ход пищи затрудняется.
  3. Тупая или острая боль в грудной клетке.
  4. Изжога и болевые ощущения могут появляться после изменения положения тела – чаще всего это замечается при наклонах или же в положении лежа на правом боку.
  5. Кроме всего прочего обратить внимание нужно на затрудненное глотание пищи – замечается при употреблении жесткой и грубой пищи.
  6. Отрыжка.
  7. Тошнота и рвота.
  8. Неприятный запах изо рта.

Очень часто при сильной изжоге люди используют народные средства, однако не всегда данные действия являются правильными. Многие люди наивно полагают, что появление жжения и изжоги спровоцировано только неправильным питанием и для купирования этого симптома используют пищевую соду, которая заглушает процесс, но в тоже время провоцирует еще большее выделение соляной кислоты. А та в свою очередь поражает слизистую с еще большей силой.

Важно! Любой врач-гастроэнтеролог посоветует вам выпить нежирное молоко или теплую воду с медом, которая снизит кислотность.

Диагностика заболевания

Диагностика эрозии пищеводаДиагностика эрозии пищевода

Перед тем, как лечить эрозию пищевода необходимо провести диагностику, которая позволит выявить не только особенности воспалительного процесса, но и распознать возможные сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта. Специфика проведения диагностических исследований такая, как и с другими заболеваниями:

  • Врач проводит осмотр и опрашивает пациента – на этом этапе выявляются болезненные участки и период возникновения симптомов, их нарастание и стихание.
  • Проводится эндоскопия – она показывает максимально точную картину состояния слизистой пищевода.
  • Проводится дифференциальная диагностика заболеваний сердца, легких, кишечника и других органов. Это необходимо для исключения заболеваний у которых зачастую очень схожи симптомы.
  • В обязательном порядке исключается возможность наличия раковой опухоли.

Начало лечения эрозий в пищеводе заключается именно в установлении точного диагноза, который позволит максимально правильно выбрать схему медикаментозного лечения. Кроме этого для эрозий пищевода лечение народными средствами становится также востребованным среди населения. Несмотря на это следует помнить, что употребление любых отваров и настоек должно происходить после разрешения лечащего врача.

Способы лечения эрозии

Лечение эрозии желудкаЛечение эрозии желудка

Перед тем, как начать рассматривать особенности лечения эрозии медикаментами и питанием, следует узнать каковы у эрозий пищевода последствия. Наверно самым серьезным осложнением среди возможных при таком заболевании является прорыв стенок, после которых начинается кровотечение в полости пищевода. Для этого состояния существует характерный симптом – рвота с алой кровью. Зачастую таким процессам подвергаются мужчины старше сорока лет, которые ведут нездоровый образ жизни. То есть курение и употребление алкогольных напитков является обычным делом.

Многие исследования и реальные случаи показали, что вылечить эрозию пищевода можно при правильной лечебной терапии. Впоследствии у больного на слизистой не остается даже рубцов. Однако для этого необходимо серьезно относиться ко всем предписаниям врача и строго выполнять все его указания. Существует несколько этапов лечения пищевода:

  1. Диета при эрозии пищевода.
  2. Употребление лекарственных препаратов, которые позволяют снизить кислотность.
  3. Использование средств народной медицины в комплексе с двумя предыдущими пунктами.

Лекарства, которые прописывают при эрозии пищевода:

  • Прокинетики – благодаря их употреблению улучшается процесс переваривания пищи и ее эвакуации из органа.
  • Антациды – благодаря им действие соляной кислоты снижается. Определенные препараты также помогают справиться с проявлениями изжоги, жжения или отрыжек.
  • Альгинаты – создают на стенках пищевода защитный слой из густой пены.
  • Препараты, которые называются слизеобразующими – позволяют защитить пораженные участки от негативного воздействия пищи, соляной кислоты и желчи.
  • Средства, блокирующие выделение соляной кислоты.

Важно! Если патология выявляется своевременно, то ее лечение становится достаточно быстрым. Заживление язв может происходить уже через 2 недели после начала лечения – в некоторых случаях процесс может затянуться до 2-3 месяцев.

Диетическое питание при эрозии пищевода

Диетическое питание при эрозии пищеводаДиетическое питание при эрозии пищевода

Тем, кому интересно, как лечатся острые эрозии терминального отдела пищевода следует ознакомиться не только со списком лекарственных препаратов, но и узнать главные принципы питания. Питание при эрозии пищевода занимает отдельное место в лечении патологии, так как без соблюдения диеты позитивной динамики может не наблюдаться. Кроме этого часто больным назначается физиотерапия. Давайте рассмотрим, что можно кушать больному, а от чего ему обязательно нужно отказаться:

  1. Нельзя употреблять жирную, жаренную, острую пищу.
  2. Следует отказаться от алкоголя и курения.
  3. Запрет на все консервированные и маринованные продукты.
  4. Не допускается употребление жесткой и твердой пищи – кроме этого все продукты должны тщательно пережевываться. Не допускается заглатывание больших кусков.
  5. Можно употреблять легкие овощные супы со сливками – блюда должны быть перетертыми.
  6. Разваренные каши составляют основной рацион больного, так как содержать в себе большое количество необходимых витаминов и минералов.
  7. Нежирный творог, кефир и йогурты допускаются.
  8. Разрешены паровые котлетки и тефтели.

Все блюда должны проходить специальную термическую обработку – допускается только варка и приготовление на пару. Среди народных методов борьбы с патологией выделяется облепиха. Облепиховое масло употребляется в чистом виде примерно за 30-40 минут до еды по одной столовой ложке. Курс лечения длится не меньше 30 дней. Также для заживления поврежденной слизистой используются медовые растворы, прополис, отвары из семян льна и корень лопуха.

Важно! Можно долго рассуждать на тему здорового образа жизни. Инстинкт самосохранения должен быть заложен у каждого из нас и поэтому только сам человек может решать, как ему жить. И очень хорошо, если она осуществляется по принципам здоровой жизни.

Что такое гастроскопия (ЭГДС) и как к ней подготовиться

Подготовительные мероприятия

Подготовка пациента к гастроскопии включает в себя следующие мероприятия.

1. За день до ЭГДС.

Если на следующий день запланировано обследование, накануне вечером ужин должен состояться не позже 8 часов вечера. При этом в меню разрешается включать только легкие продукты, которые не затруднят пищеварение. После ужина нельзя употреблять молочные продукты.

2. Утром в день обследования.

Дальнейшая подготовка заключается в исключении завтрака в любом виде, также нельзя курить. Разрешается употреблять только простую негазированную воду в малых количествах, если врач не давал никаких указаний касательно приема жидкости. Проводить процедуру можно исключительно на голодный желудок, поэтому ее назначают в основном на первую половину дня. Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, допускается легкий завтрак при условии, что обследование состоится спустя минимум 8-9 часов.

Памятка для пациента

3. После ЭГДС.

После ЭГДС желудка употребление еды и напитков разрешено не раньше, чем спустя 10 минут (как только пропало ощущение комка в горле). Если исследование сопровождалось биопсией, в этот день разрешено принимать только теплую пищу, а холодные и горячие блюда оказываются под запретом.

При амбулаторной форме гастроскопии врач рекомендует оставаться в кабинете на протяжении 5 минут или даже получаса, пока не перестанет действовать анестезирующее вещество. Во время процедуры кишечник заполняется обеспечивающим улучшенный обзор воздухом, поэтому возможно небольшое вздутие живота. Из-за введения эндоскопа может появиться неприятное ощущение в горле, которое продлится не более суток.

Что касается результатов, они сообщаются пациенту сразу после процедуры, за исключением биопсии, для получения данных которой требуется от 6 до 10 дней.

Если подготовка перед проведением исследования ЭГДС была выполнена согласно рекомендациям, можно рассчитывать на максимальную достоверность и информативность такого метода. При обнаружении воспалительного процесса в желудке или инородных образований на слизистой делают дополнительные анализы и обследования, чтобы совокупная картина была предельно ясной. С результатами гастроскопии необходимо обращаться к лечащему врачу-гастроэнтерологу, который и определит дальнейшую тактику диагностики и терапии.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий