Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Метеоризм кишечника у животных

Желчнокаменная болезнь: лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желчнокаменная болезнь: лечение

ЖКБ – общеизвестная аббревиатура, а медицинский термин звучит как холелитиаз – от слов hole (желчь) и litos (камень). То есть преобразование застойной желчи в камнеподобные образования. Что влечет за собой полную обтурацию желчного протока и невозможность функционирования гепато-биллиарного аппарата пищеварительного тракта. Имеет характерную симптоматику и типичные осложнения.

Эпидемиология желчнокаменной болезни изучена и иллюстрирует, что чаще болеют женщины, практически в 60-70% случаев, особенно часто заболеванием страдают неоднократно рожавшие. Возраст, когда частота диагностики и лечения увеличивается, после 35-40 лет. Регистрация желчнокаменной болезни, лечение консервативное или хирургическое – наблюдаются у 10% населения. И статистическая доля этого заболевания растет каждое десятилетие во всех странах мира. Более того, холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в некоторых странах промышленных регионов превышает количество аппендектомий (удаление аппендикса).

Предрасполагающие факторы развития желчнокаменной болезни

Предрасполагающими факторами развития желчнокаменной болезни являются

Экзогенные факторы:

  • гиподинамия, отсутствия регулярной необходимой телу физической нагрузки;
  • конституциональный фактор – среднее пикническое телосложение со склонностью к набору веса у женщин и мужчин;
  • нерегулярное несбалансированное питание, избыток жареной и жирной пищи, злоупотребление приправами и алкоголем. Чрезмерное употребление мяса и мясных субпродуктов, консервов и острых приправ;
  • частые диеты и курсы голодания с несоблюдением правил.

Эндогенные факторы:

  • врожденные аномалии анатомии желчного пузыря и его протока – изгибы, сужения, гипотония и кисты;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение жирового обмена и заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, дуоденит, колит, холецистит. Гепатоз и цирроз;
  • хронические заболевания печени и последствия перенесенных вирусных гепатитов (А, В и С);
  • гемолитическая анемия, в связи с повышенным распадом эритроцитов, вызывает перегрузку желчного пузыря.

Патогенез

Патогенез желчнокаменной болезни

Патогенез желчнокаменной болезни разделяется на стадии образования конкрементов. Именно механизм и стадийность нарушение состава желчи в сторону патологического соотношения ее компонентов, изменение ее густоты и скорости эвакуации – определяют механизм развития ЖКБ. В начальной стадии заболевания отмечается накопление желчи, ее загустевание и образование биллиарного сладжа. Причиной тому обычно становятся беременность или климактерические изменения у женщин, резкое изменение рациона питания или некорректное спортивное питание у мужчин, избыточное использование БАДов и диета для похудения.

По времени и механизму возникновения желчные камни различают:

  • Первичные – накапливающиеся и образующиеся медленно, равномерно, без сопутствующей клиники и симптомов нарушения функции желчного пузыря. Их доля в общей массе желчных конкрементов – 70 %. Состоят из сухого остатка желчи (солей кальция и желчных пигментов) и в основном локализуются непосредственно в желчном пузыре.
  • Вторичные – результат дисфункции гепатобиллиарного механизма, вследствие обтурации протоков первичными камнями. Их наличие сопровождается клиническими признаками – холестаз, «желтуха», ферментативная недостаточность, рефлюкс. И последствиями ЖКБ – холецистит и биллиарный панкреатит. Структура таких камней насыщена холестерином, они выполняют не только сам пузырь, но и крупные и мелкие желчные и печеночные протоки. Обызвествление происходит с помощью солей кальция, выпотевающих с воспалительным экссудатом.

Причины возникновения желчнокаменной болезни предопределяют состав желчи и преобладания в ней отдельных элементов, в зависимости от этого конкременты классифицируют:

  • известковые с избытком холестерина;
  • смешанные – пигментно-известковые, с ядром из билирубина и окружающей холестериновой массой;
  • пигментные, в которых преобладает билирубин. Являются преимущественно первичными камнями, возникающими после гемолитической анемии.

В содержимом одного желчного пузыря наблюдается морфологическое разнообразие:

  1. структуры (волнистые, слоистые, аморфные);
  2. формы (шаровидные, овальные, шиловидные);
  3. размера (от мелкодисперсного песка до 70 граммовых образований).

Клиническая картина проявляется через 7-10 лет от начала морфологических изменений в самом желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь, симптомы которой характерны и патогномичны, может протекать и в латентной форме. Когда компенсаторные механизмы гепато-биллиарной системы еще работают и камни малы в размерах.

Выделяют три основных симптомокомплекса:

  • Желчная (биллиарная) колика – резкая внезапная приступообразная опоясывающая невыносимая боль, в связи с препятствием оттоку желчи из холециста или холедоха. По характеру ассоциируется с сильными уколами или резями. С иррадиацией правую половину нижней челюсти, подключичную и лопаточную область, поясницу и грудину. Загрудинные боли своей клинической окраской могут симулировать стенокардию, такой ложный признак называется – холецистокоронарный симптом Боткина. Болевой синдром сопровождается нарушением общего состояния, по типу болевого шока – слабость, потливость, бледность, спутанность сознания.
  • Диспепсический синдром манифестирует все опосредованные признаки желчнокаменной болезни. Тяжесть и распирание в желудке и правом подреберье, тошнота и рвота, изжога с отрыжкой, метеоризм и послабление стула. Нарушение переваривания пищи. Гипо- и авитаминозы. Быстрое насыщение и несварение от поликомпонентных сложных блюд.
  • Обтурационный синдром – клинические проявления механической желтухи: постоянная субфебрильная температура тела с редкими подъемами до 38º, пожелтение кожи, тотальный зуд с последующими длительно сохраняющимися следами от расчесов. Утомляемость, раздражительность, перепады настроения, эмоциональная лабильность, нарушения сна. Аллергическая настороженность на бытовую химию или шерсть домашних животных.

Диагностика

Диагностика
основывается на данных ультразвукового обследования, которое с высокой верификацией показывает расположение, размер, форму и количество желчных конкрементов.
Дополнительными методами исследования степени и тяжести функциональных нарушений, наличия осложнений желчнокаменной болезни, являются:

  • холецистоангиография;
  • ретроградная панкреатохолангиорентгенография;
  • томография компьютерная или магнитно-резонансная.

Обязательны лабораторные исследования:

  1. крови – биохимический и общий анализ, маркеры на вирусные гепатиты, оценка липидного обмена;
  2. анализ мочи на желчные пигменты, сахар;
  3. копрограмма.

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни разнообразно и многоэтапно, в зависимости от стадии заболевания. Если нет острых показаний к оперативному вмешательству, традиционно предпринимается консервативное или малоинвазивное лечение.

Консервативное лечение

  1. Коррекция питания по системе Певзнера – диета N5. Исключающая жирные, соленые и приторно сладкие, острые и жаренные блюда. Приготовление продуктов производится посредством варки, тушения, запекания. Не рекомендовано употребление холодных напитков и охлажденных блюд. Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, запрещены газированные и алкогольные напитки. Приветствуется частое и дробное питание и увеличение употребления жидкости до 1,5 литров в день. Цель диеты обеспечить организму сбалансированное и правильное питание и по-возможности, в случае необходимости, уменьшить массу тела.
  2. Медикаментозное лечение:
    • Терапия специфическими препаратами, представляющими собой натуральные желчные кислоты – уродезоксихолевая (Уросан) и хенодезоксихолевая кислоты. Они своим действием уменьшают синтез и увеличивают всасывание в кишечнике холестерина, стимулируют образование и эвакуацию желчи. Вызывают разжижение желчи и гиперсекрецию панкреатических и желудочных ферментов. Снижают содержание сахара в крови. Оказывают иммуномодулирующее и иммунокорректирующее действие, потенцируя увеличение количества лимфоцитов и снижения процентного содержания эозинофилов. Лечение желчными кислотами показано в начальной стадии желчнокаменной болезни при зафиксированном накоплении сладжа на протяжении 3 месяцев, появления характерных симптомов и безуспешности коррекции питанием. Если конкременты не более 20 мм, преимущественно холестериновые. Длительность лечения 1-2 года с контролем каждые 6 месяцев для оценки эффективности лечения. После этого метода лечения не исключены рецидивы ЖКБ, потому рекомендован регулярный мониторинг функции гепато-биллиарной системы в течение 3 лет.
    • Прием спазмолитиков направлен на снятие воспалительное контрактуры и расслабления мышечных волокон сфинктера, для улучшения оттока накопившейся густой застойной желчи. Применяются – дюспаталин (мебеверин) и дицетелин (пинаверина бромид).
    • Заместительная ферментная терапия назначается при хроническом течении заболевания, наличии признаков дисфункции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Используются такие препараты как: креон, панкреаземин, ликреаз, панцитрат, пензитал.
    • Профилактическая антибиотикотерапия – азитромицин(сумамед), ампиокс, ципрофлоксацин, имипинем, метронидазол, фторхинолоны, рифакмиксин.
    • Обязательно применяются пробиотики – дуфалак (лактулоза).
    • Антацидные перпараты – омепразол, гастал, маалокс, реню, фосфолюгель.
    • Биоактивные добавки и фитопрепараты для восстановления клеток печени (гепатопротекторы) – гепабене, препараты артишок, шиповник.
  3. Эктракорпоральная ударно-волновая (ультразвуковая) литотрипсия применяется, если тонус желчного пузыря сохранен и общий суммарный диаметр и количество конкрементов не более 30 мм и 3 штук. Длительность заболевания не превышает 2 лет. Эффективность этого метода зависит от однородности и качества структуры камней и их состава, потому процент успешности достаточно мал.
  4. Эндоскопическая сфиктеротомия (папиллосфинктеротомия) – рассечение дуоденального сосочка, для облегчения оттока и улучшения качественной эвакуации желчи из желчного пузыря. Производится посредством введения эндоскопа чрез полость рта и пищевод.

Хирургическое лечение

Эктракорпоральная ударно-волновая (ультразвуковая) литотрипсия
Хирургические методы лечения показаны при клинически и диагностически зафиксированных осложнениях желчнокаменной болезни:

  • частые, усиливающиеся приступы ЖКБ, сложно поддающиеся купированию;
  • крупные конкрементозные образования, занимающие более трети объема пузыря;
  • выраженная гипотония желчного пузыря, опасность его отека или нагноения (эмпиемы);
  • появления биллиарных свищей, признаков пенетрации и перфорации;
  • диагностированный биллиарный панкреатит с частыми гастродуоденоэзофагальными рефлюксами, приводящими к многократным рвотам;
  • синдром Мирицци — закупорка большого и печеночного протока от внешней компрессии конкрементов, накопившимися в холедохе и желчном пузыре;
  • клинически выраженная обтурационная желтуха в тяжелой форме;
  • опасность возникновения перитонита.

Лапароскопические вмешательства, посредством специальных инструментов, вводимых через 4-5 отверстий диаметром 1 см. Благодаря чему возможен быстрый восстановительный период и минимуму послеоперационных осложнений.
Различают:

  • холецистэктомия;
  • холецистолитотомия.

Классический лапаротомический метод Берлине применяется по-прежнему достаточно активно, доступом через рассеченную брюшную стенку. В случае наличия крупных плотных конкрементов, признаков перитонита, обширного спаечного процесса и врожденной анатомической несостоятельности желчного пузыря или его протока.

Частым последствием любого оперативного лечения является постхолецистэктомический синдром – признаки желчнокаменной болезни сохраняются в неяркой слабоинтенсивной форме.

Альтернативная медицина

предлагает народные методы лечения и самой желчно-каменной болезни, и ее последствий и послеоперационных фантомных явлений.

Метод Болотова:

Метод Болотова:

  1. Прием сока черной редьки для растворения желчных камней и желчегонного эффекта. Сок выжимается из неочищенных клубней черной редьки и принимается по 1 чайной ложке после еды, с постепенным увеличением до 2 столовых ложек. По завершении курса приема 3 литров сока, используется жмых, оставшийся после выдавливания сока. Он смешивается с молочной сывороткой, и медом или сахаром по вкусу. Рекомендованы такие курсы 1-2 раза в год. Необходимо подтверждение лечащего врача о допустимости применений этого метода лечения. В процессе приема важно следить за своими ощущениями.
  2. Использование птичьей желчи – куриной, утиной, индюшиной или гусиной в свежем виде.

Питание и корма для кошек при панкреатите: главное условие успешного выздоровления

Обязательным условием при лечении воспаления поджелудочной железы у домашних питомцев является соблюдение строгой диеты, назначенной ветеринарным врачом. В большинстве случаев для ускорения процесса выздоровления и быстрого восстановления после болезни специалисты рекомендуют скармливать животным специализированный корм Gastro Intestinal Moderate Calorie от Роял Канин для кошек при панкреатите.

Питание в первые сутки развития патологии

Лечебное голодание в первые двое суток проявления симптомов острого панкреатита у кошек является необходимой мерой для снижения нагрузки на пораженный орган и облегчения состояния животного.

Обратите внимание! К наиболее ярким признакам возникновения патологии у животных относится снижение аппетита или полный отказ от корма. Таким способом организм перенаправляет все силы на борьбу с болезнью, не тратя их на переваривание пищи. Поэтому не стоит насильно кормить питомца до тех пор, пока он сам не проявит интерес к пище. Исключение составляет внутривенное введение питательных смесей для поддержания водного баланса и жизненных сил кошек при сильной рвоте и диарее.

Согласно данным, полученным в результате многочисленных исследований, кормление кошек после снятия болевого синдрома и устранения рвоты необходимо начинать с жидкой пищи. Она снижает пагубное воздействие ферментов поджелудочной железы и печени на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и нормализует их отток из пораженных органов.

Кормление кошки жидкой пищей через зонд

Ключевые принципы питания при панкреатите

Применение фармакологических препаратов при лечении панкреатита не даст результатов, если продолжать кормить кота пищей, богатой жирами и углеводами, а также сладостями, жареными, острыми и копчеными продуктами, потребляемыми человеком.

Поэтому для обеспечения выздоровления следует соблюдать следующие правила:

  • исключение из рациона жиров и легко усваиваемых углеводов, а также продуктов, вызывающих бродильные процессы в кишечнике;
  • скармливание жидкой или перетертой до состояния пюре пищи;
  • увеличение количества приема небольших порций корма до 5-6 раз в сутки;
  • подогрев пищи до температуры от 20 до 30°.

Питание кошки при панкреатите должны составлять:

  • натуральные кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • диетическое мясо кролей, кур или индеек;
  • куриные или перепелиные яйца;
  • овсяная, рисовая или гречневая каша.

Обратите внимание! Так как кошки относятся к плотоядным млекопитающим, то их пищеварительные ферменты легче переваривают пищу животного происхождения. Поэтому во время заболевания поджелудочной железы растительные продукты необходимо исключить из рациона. К тому же большинство из них (картофель, капуста, бобовые, сладкие фрукты) провоцирует брожение в кишечнике, вызывая метеоризм и усиливая интоксикацию организма.

Специализированные лечебные корма

Альтернативой натуральным продуктам является готовый корм для кошек при панкреатите Gastro Intestinal Moderate Calorie от компании Royal Canin. Его можно скармливать животным в период обострения заболевания, при переходе его в хроническую форму, а также на протяжении оставшегося срока жизни.

Состав

Основными ингредиентами, входящими в состав представленного сухого корма, являются:

  • обезвоженный белок мяса птицы;
  • рис;
  • растительная клетчатка;
  • яичный порошок;
  • дрожжевые грибы;
  • животные и растительные жиры;
  • рыбий жир;
  • экстракты лечебных трав;
  • минералы;
  • витамины.

Количество компонентов сбалансировано таким образом, что организм животного получает необходимую дозу питательных веществ для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Преимущества корма

Специалисты компании Роял Канин разработали корм Gastro Intestinal Moderate Calorie, что он полностью усваивается организмом кошек, не создавая дополнительной нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта.

К его главным достоинствам стоит отнести:

  • умеренное содержание калорий, позволяющее избежать набора избыточной массы тела;
  • высокие вкусовые качества, необходимые при ослабленном аппетите у больных животных;
  • способность ускорять регенерацию клеток ворсинчатого эпителия кишечника;
  • наличие полиненасыщенных Омега 3 жирных кислот, препятствующих возникновению аллергических реакций, стимулирующих выработку клеток иммунитета и укрепляющих мышцы сердца;
  • способность предотвращать образование камней в почках и мочевом пузыре.

Обратите внимание! При скармливании кошкам сухого корма необходимо обеспечить им неограниченный доступ к чистой воде.

Минимальный срок скармливания Gastro Intestinal Moderate Calorie составляет 21 день. Но при переходе острого панкреатита в хроническую стадию, специалисты ветеринарной медицины рекомендуют придерживаться этой диеты всю жизнь.

Воспаление поджелудочной железы не проходит бесследно для организма животного. При несоблюдении в последующем правил кормления и достаточного моциона, заболевание может проявиться с новой силой. В этом случае врачи чаще всего прогнозируют неблагоприятный исход болезни, а при тяжелой форме патологии — летальный исход.

Ферменты при панкреатите

Известно, что поджелудочная железа – это орган во многих отношениях уникальный. Ни один другой орган (желудок, кишечник, печень) не способен к такому сочетанию функций, как панкреатическая железа. Она принимает участие не только в пищеварении (экзокринная функция), но и в продукции инсулина (эндокринная функция), который является жизненно важным гормоном, регулирующим углеводный обмен.

В случае хронического поражения поджелудочной железы может развиться ее недостаточность. Известно, что можно провести по жизненным показаниям даже субтотальную резекцию поджелудочной железы, но обязательно нужно оставить хотя бы небольшой участок: без этого органа жизнь невозможна.

Но не только после оперативных вмешательств нужно «помогать» железе переваривать пищу. Это нужно делать и при ее терапевтическом лечении у гастроэнтеролога, и иногда даже пожизненно. Речь идет о ферментных препаратах. Ферменты при панкреатите – это основа лечения железы, ведущая к восстановлению, либо замещению ее пищеварительной деятельности. Рассмотрим подробнее, в чём заключается эта помощь.

Какие ферменты вырабатывает поджелудочная железа?

Известно, что пищеварение начинается задолго до попадания пищи в желудок. Вначале на вид и запах пищи вырабатывается слюна. Именно она, пропитав пищевой комок, начинает с помощью фермента амилазы расщеплять легкие углеводы.

Затем, попав в желудок, пища обрабатывается соляной кислотой, что позволяет начать работу ферментам желудочного сока. Это пепсин, химозин и липаза, которые начинают расщепление белков и жиров. Но в кислой среде желудка невозможно провести полноценное расщепление жиров и белков, для этого требуется другая среда, в которой растворяются (эмульгируются) жиры. Для этого нужно, чтобы пища попала в двенадцатиперстную кишку, первый отдел кишечника. За день пища поступает туда несколько раз, туда же выбрасывается желчь, образующаяся в печени, и туда же секретируется панкреатический сок. Какие ферменты содержит панкреатический сок? К ним относятся следующие соединения:

  • трипсин и химотрипсин (протеолитические ферменты);
  • панкреатическая амилаза (для расщепления углеводов);
  • панкреатическая липаза (для расщепления жиров).

Этот панкреатический сок выделяется в неактивной форме, а затем активируется в кишечнике, под воздействием различных факторов, и начинает расщеплять высокомолекулярные соединения. Но, в том случае, когда ферментов мало, мы имеем дело с хронической панкреатической недостаточностью. Что это за состояние?

Настоящая причина хронического панкреатита

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Именно хроническая недостаточность ферментов и является настоящей причиной длительно текущего панкреатита, который и приводит к расстройствам пищеварения и развитию общего заболевания пищеварения.

Почему выделяется слишком мало ферментов, которые неспособны переваривать пищу? Как возникает ферментная недостаточность?

Как известно, вначале возникает приступ острого панкреатита. Ферменты, которые способны переварить все на свете, в том числе, и ткани поджелудочной железы, хранятся в ней в неактивном виде, но, активируются, выходя в двенадцатиперстную кишку. Но в том случае, если возникает нарушение (например, при приеме алкоголя), то возникает обратный заброс активных ферментов внутрь железы, и она начинает самоперевариваться. В это время возникает боль, и клетки железы, вырабатывающие ферменты, начинают гибнуть. В результате острого заболевания они замещаются рубцовой тканью, и железа просто не может вырабатывать столько ферментов, сколько раньше.

Нужно знать, что поджелудочная железа – это не печень, и регенерировать она не может. Поэтому не исключено, что на всю оставшуюся жизнь при такой болезни, как острый панкреатит, требуется заместительная терапия ферментами. Когда их назначают?

В каких случаях назначаются пищеварительные ферменты?

Можно сказать, что при хронической недостаточности ферменты являются лекарством. Их получают из высушенных желез сельскохозяйственных животных, и они прекрасно работают в организме человека.             Такие чужеродные ферменты принимать можно нужно лишь точно соблюдая показания, а именно:

  • тяжесть после еды в желудке и эпигастрии;
  • отрыжка тухлым, горечь во рту после еды;
  • непереносимость жареной, копченой и жирной пищи;
  • неустойчивость стула (чередование запоров и поносов);
  • вздутие живота (метеоризм).

Все эти симптомы говорят о хронической недостаточности поджелудочной железы. При этом возникает целый «каскад» нежелательных явлений. Возьмем, например, недостаток липазы. При этом жиры не расщепляются, и попадают в кишечник. Нейтральный жир «скользит» по стенкам кашки, вызывая понос, который трудно смывается в унитазе, потому, что он жирный. Этот феномен называется «стеаторея». Поэтому, если вы заметили, что часто, особенно после больших праздников, сопровождаемых застольями, вам нужно в туалете пользоваться «ёршиком» — то это признак ферментной недостаточности. Какие ферменты лучше принимать при панкреатите?

Какие ферменты принимать при панкреатите?

 

Конечно, нужно «прикрыть» сразу несколько «фронтов». Нужно принимать такие препараты, которые могут воздействовать на переваривание белков, жиров и углеводов, или хотя бы жиров и углеводов. Уже тогда будет оказана большая помощь пищеварению.

К таким средствам комплексного действия, облегчающим работу железы, относят:

  • Креон;
  • Панзинорм;
  • Фестал;
  • Энзистал;
  • Панкреатин.

В том случае, если вы начали прием, то лучше принимать капсулы с ферментами во время еды. Это наиболее физиологично. Прием должен быть длительным – ведь железа стойко утратила свои функции по перевариванию «тяжелых» видов пищи. В некоторых случаях, лечение при обострениях проводят в течение месяца, а затем назначают диету, которая позволяет обойтись без ферментов.

Конечно, при лечении ферментами лучше воздерживаться от применения тугоплавких жиров, жирной пищи, и особенно алкоголя. Не стоит уповать на то, что после обильных возлияний пара – другая таблеток полностью предохранят вас от приступа острого панкреатита.

В заключение нужно сказать, что ферментная, заместительная терапия должна назначаться на фоне диеты, которая максимально разгружает работу железы, и дает ей облегчение. Кроме того, применяются препараты, которые воздействуют на желудочную секрецию (блокаторы протонного насоса), уменьшают спазмы гладких мышц (миотропные спазмолитики). В результате правильного лечения хронического панкреатита пациента перестают беспокоить боли, вздутие и дискомфорт в животе, исчезает непереносимость некоторых видов пищи, и нормализуется стул.

В некоторых случаях поджелудочная железа снижает и эндокринную функцию. В результате может возникнуть и сахарный диабет первого типа, который нуждается в постоянном назначении инсулина. Поэтому в том случае, если у вас есть признаки недостаточности пищеварения, и вы «грешите» на поджелудочную, то нужно сходить и проверить сахар крови, а в случае его повышения – обратиться к эндокринологу.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы