Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Прободная язва с перитонитом

Симптомы и лечение перитонита язвы желудка

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний брюшной полости считается перитонит. Перитонит язвы желудка на сегодняшний день диагностируется у 3 млн человек. При патологии стенки желудка перфорируются и его содержимое проникает в брюшную полость. Это заболевание чаще всего встречается у представителей мужского пола, так как женский гормон эстроген способен сдерживать влияние на функционирование секреторных желез слизистой.

 

Классификация

Перфорация язвы желудка имеет три стадии развития:

  • химическую;
  • бактериальную;
  • острую.

Продолжительность химического перитонита составляет около 3-5 часов. Для этой стадии развития характерна острая боль в желудке. В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт в области пупка или правом подреберье. Со временем боль распространяется и занимает всю брюшную полость. Если перфорация желудка расположена на передней стенке, то болевые ощущения появляются с левой стороны живота, отдают в предплечье. Характер боли постоянный и интенсивный. У пациента может появиться рвота. Кожа бледнеет, учащается дыхание, повышается потоотделение, в брюшной полости скапливаются газы и снижается сердечное давление — эти симптомы характерны для химического перитонита.

Если резкие боли исчезают, мышцы расслабляются и дыхание становится глубоким, то это свидетельствует о том, что наступила стадия бактериального перитонита. Как правило, в этот период больной ощущает облегчение. Для этой стадии характерны такие признаки, как высокая температура, учащенный пульс, сухость во рту и налет на языке. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то болезнь перетекает в самую тяжелую стадию.

съемка перитонита

Острый перитонит проявляется в виде частой рвоты, которая приводит организм к обезвоживанию. У больного может резко подниматься температура тела до 40°С, а затем также резко падать до 36°С. Кожа становится сухой. За счет скопления газов и жидкости живот увеличивается. Функционирование мочевыделительной системы нарушается. Больной перестает реагировать на внешние раздражители. Если у больного диагностирован острый перитонит, то шанс на выздоровления у него минимальный.

По характеру течения патологии заболевание подразделяют на три формы. При типичной форме содержимое желудка вытекает в брюшную полость. Если оно проникает в сальники или соседние органы, то это атипичная форма, такое явление еще называют пенетрацией язвы. И третья форма — это перфорация, при которой содержимое желудка попадает в желудочно-кишечный тракт. Как правило, эта форма язвы сопровождается кровотечением.

В зависимости от места расположения очага воспаления язва может диагностироваться на стенках желудка или в 12-перстной кишке.

Факторы риска

В зоне риска находятся пациенты, у которых имеются хронические язвенные заболевания или те, кто перенес острую форму болезни. Причины развития язвы желудка: воспалительный процесс, переедание, высокий уровень кислотности желудочного сока, а также тяжелый физический труд. Прободная язва желудка также может быть спровоцирована жирной и острой пищей или алкоголем.

Фактором развития язвы могут стать инфекционные заболевания, которые приводят к скоплению жидкости, например, цирроз печени. Брюшинная полость может быть случайно инфицирована через катетер при очищении крови от отходов у больных с почечной недостаточностью.

Причин развития язвы желудка на самом деле очень много. Из основных можно выделить: панкреатит, осложнения после родов, болезнь Крона, непроходимость кишечника, травмы, хирургические операции и др.

Среди неинфекционных факторов развития перитонита раздражителями считается желчь и кровь или содержание в брюшной полости бария.

Симптоматика

Клинические признаки можно разделить на две группы: общие и местные. Местная симптоматика развивается в результате раздражение брюшной полости. К таким признакам относятся болевые ощущения и напряжение мышц.

Основным проявлением перитонита является боль. В зависимости от первопричины характер боли может быть разный. Интенсивная и сильная боль характерна при перфорации 12-перстной кишки и желудка. Как правило, в этом случае боль возникает внезапно. Пациенты часто сравнивают эти болевые ощущения с ударом кинжала. При острой стадии заболевания боль жгучая и сильная. Ферменты, содержащиеся в желудочном соке, раздражающе влияют на брюшную полость. В некоторых случаях пациент из-за боли может потерять сознание. Боль сопровождается затрудненным дыханием.

Изначально боль ощущается в месте локализации язвы. При распространении очага воспаления боль становиться расплывчатой.

При появлении болевого синдрома мышцы живота напрягаются. Место напряжения зависит от локализации воспаления в брюшной полости. Сокращение мускулатуры живота временное, и при скоплении газов и дальнейшем развитии заболевания напряжение исчезает.

При проникновении токсинов в кровь проявляются симптомы интоксикации организма. У пациента могут наблюдаться общие симптомы, такие как рвота, повышенная температура, учащенное сердцебиение, спутанность сознания.

схема перитонита желудка

Хронический перитонит не имеет ярко выраженных симптомов. При этом больной может ощущать небольшой дискомфорт в животе. К проявлениям хронического перитонита можно отнести повышенную потливость, запоры и потерю веса.

Если при проявлении первых симптомов больному не будет оказана медицинская помощь, то язва может привести к серьезным последствиям. Чем опасна язва желудка? Если в каловых массах или рвоте появились сгустки крови, то это свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения. Небольшие кровотечения могут проходить самостоятельно. Обильное кровотечение свидетельствует о прободении язвы.

Одним из осложнений является пенетрация язвы. В этот период содержимое желудка проникает в расположенные рядом органы. Пациент может чувствовать себя хорошо, но это мнимые ощущения. Прободение язвы и пенетрация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

При подозрении на перитонит больному проводят диагностику с помощью рентгена, эндоскопии и электрогастроэнтерографии. Кроме этого у больного берут общий анализ крови. Для получения полной клинической картины врачи проводят лапароскопию. Такой способ диагностики позволяет осуществить тщательный осмотр всех органов брюшной полости. При подтверждении диагноза врач определяет тактику лечения.

Основная задача лечения перитонита состоит в устранении причины. С этой целью могут проводить операции по удалению аппендикса, инфецированного желчного пузыря или зашиванию язвы желудка. Лечение перитонита, как правило, комплексное. Поэтому пациенту назначаются препараты, которые направлены на удаление инфекции, восстановление обмена веществ и предупреждение осложнений.

Для предотвращения развития бактерий в брюшной полости врачи назначают антибиотики группы аминогликозидов, пинециллинов и макролидов.

К таким препаратам относится Канамицин, Метицилин и Сигмамицин.

При обезвоживании организма пациент принимает инфузионные растворы, которые восполняют потерянную жидкость и восстанавливают солевой баланс, например, Перфторан или Рефортан.

Лечение перитонита включает прием дезинтоксикационных препаратов и сорбентов, которые выводят токсины из организма и предупреждают развитие токсического шока. С этой целью пациенту назначают 10% раствор кальция хлорида.

При высокой температуре врачи выписывают жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол. С таким симптомом, как рвота борются Метиклопрамидом. Этот противорвотный препарат оказывает тонизирующий эффект на мускулатуру ЖКТ.

операция перитонит

При перитоните обязательно проводят хирургическую операцию. Цель операции состоит в устранении жидкости и пораженных тканей, удалении источника инфекции и освобождение ЖКТ от газов.

Перед проведением операции больному очищают желудочно-кишечный тракт и вводят анестезию. Затем хирург делает надрез в брюшной полости и удаляет источник заболевания. После чего врач промывает брюшную полость специальным раствором и накладывает швы.

В период реабилитации пациенту назначают жесткую диету, антибиотики и препараты, которые восстанавливают функциональность кишечника. Первые 3-5 дней после операции пациенту требуется искусственное кормление. С появлением стула разрешаются отварные овощи, бульоны, приготовленная на пару рыба, кисель и чай.

Перитонит быстро прогрессирует, поэтому очень важно своевременно приступить к лечению во избежание развития серьезных осложнений. При перитоните в брюшную полость проникает желчь, каловые массы, кровь и моча. Выявить источник инфекции и удалить его можно только в больничных условиях при помощи специального оборудования. Осуществить все этапы лечения в домашних условиях самостоятельно не представляется возможным. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Перитонит

Воспалительные проявления в листочках брюшины, сопровождающиеся значительным отравлением человеческого организма продуктами интоксикации, и возникающим дисбалансом деятельности всех органов и подсистем, именуется специалистами перитонитом.

Листочки брюшины от рождения наделены превосходным свойством, при негативном воздействии проникающих в организм патогенных микробов, они способны продуцировать вещества, способствующие их массовому уничтожению.

В случае превышения объемов патогенных агентов над защитными параметрами листочков брюшины, она становится первоисточником воспалительных явлений – именно таким образом специалисты объясняют, что такое перитонит.

Причины развития

Ведущая роль в формировании жизнеугрожающей патологии отводится массированной атаке патогенных агентов на структуры брюшной полости. Ситуация развивается при внезапном разрыве внутреннего органа и излитии крови или иного содержимого внутрь. Реже перитонит возникает из-за проникновения инфекционных агентов с кровью, лимфой.

Предрасполагающие факторы и патологии:

  • прободная язва;
  • гнойный аппендицит;
  • непроходимость петель кишечника;
  • грыжа с ущемленным дефектом;
  • полное разрушение органа злокачественным новообразованием с его распадом;
  • травматизация структур брюшной полости;
  • повреждение органов инородным телом;
  • излитие крови за пределы кровяного русла в результате разрыва сосуда;
  • нагноение асцита.

Анализируя возможные причины патологии, специалист может прийти к мнению, что перитонит – это многофакторное заболевание, к примеру, в результате роста злокачественного новообразования произошло прорастание внутрь кровеносного или лимфатического сосуда, с излитием содержимого в брюшную полость и возникновением перитонита.

Формы

На сегодняшний момент специалисты придерживаются следующей классификации перитонита:

  1. По причине развития:
    • первичный – гемотогенное или лимфогенное воспаление листочков брюшины;
    • вторичный – формируется после оперативного вмешательство или после травмы внутренних органов;
    • третичный – возникает уже как осложнение вторичного перитонита, к примеру, из-за отсутствия адекватного лечения в послеоперационный период.
  2. По природе развития:
    • аппендикулярный;
    • перфоративный;
    • травматический;
    • послеоперационный;
    • криптогенный.
  3. По локализации процесса:
    • местный – признаки воспаления брюшины наблюдаются на ограниченном районе;
    • диффузный – воспаление охватывает все листочки брюшины.
  4. По характеру экссудата:
    • геморрагический;
    • гнойный;
    • каловый;
    • желчный.
  5. По наличию инфекции:
    • микробный;
    • асептический.

Перитонит, что это такое? Исходя из приведенной классификации видно, что это многофакторное по причине и природе возникновения, по распространенности и наличию осложнений, заболевание, угрожающее самой жизни пациента.

Симптоматика

Проявления перитонита напрямую зависят от той патологии, которая послужила причиной его возникновения. Специалистами условно выделено несколько стадий заболевания с характерными для них симптомами:

  1. Первые сутки от начала патологии – реактивная стадия: характеризуется выраженными локальными воспалительными проявлениями. Болевые ощущения возникают внезапно, имеют четкую точку локализации, напоминает удар острым предметом. Боль имеет тенденцию к быстрому распространению, носит постоянный характер. Характерен и облик пациента – кожные покровы бледные, с землистым окрашиванием, покрыты липким потом. Пострадавший старается найти положение, максимально облегчающее страдания. Напряжение мышечных групп выражено максимально – специалисты именуют состояние доскообразным животом. Возможны многократные позывы на рвоту, не облегчающую самочувствия, позывы на опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Начинают проявляться симптомы интоксикации: подъем температуры до 38.5 – 39 градусов, частые ознобы, сухость тканей языка, ощущение жажды.
  2. Спустя 2 суток от старта заболевания, наступает вторая стадия – токсическая: состояние пациента значительно утяжеляется, нарастают признаки отравления всего организма. При этом локальные проявления – болевые импульсы в животе, максимальное напряжение мышечных групп могут стать менее выраженными. Черты лица пациента становятся максимально заостренными, наблюдается выраженный акроцианоз – синюшность ушей, ногтей, носа. Появляется нарушение параметров сознания – или чрезмерное перевозбуждение, или абсолютная безучастность к окружающим событиям. Периодически сознание утрачивается полностью. Продолжается изматывающая рвота, не облегчающая состояния. Количество мочи значительно уменьшается, вплоть до анурии. Температура постепенно нарастает – до 40.5 — 41 градусов.
  3. Период необратимых изменений наступает спустя 3.5- 4 суток от манифестации перитонита. Общее самочувствие пострадавшего характеризуется, как тяжелое. Внешние признаки сходны: синюшное окрашивание кожи, полностью запавшие щеки, максимально истощенные черты лица. Пальпаторно напряженность мышечных групп живота отсутствует, болевых реакции не определяется. Дыхательная и сердечная деятельность практически отсутствуют. Жизнедеятельность поддерживается искусственно – аппаратным образом в отделении реанимации.

Для предотвращения подобной симптоматики, рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту при малейших отклонениях в самочувствии.

Перитонит: что такое и как лечить

ПеритонитДиагноз перитонит специалист выставит на основании выявления характерных симптомов и признаков, данных физикального обследования и инструментальных методик исследований.

В общем анализе крови наблюдаются выраженные признаки воспаления – лейкоцитоз, понижение параметров гемоглобина и эритроцитов. С помощью УЗИ определяется патология органа, послужившего первоисточником воспаления, масштабы распространенности негативных проявлений.
Исходя из общего состояния пострадавшего, специалистом могут быть назначены и иные диагностические исследования: обзорная рентгенография, КТ, МРТ, колоноскопия.

Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно запрещено – только при обращении пациента в первые 2-4 часа от момента возникновения негативной симптоматики позволяет быстро выявить и устранить явления перитонита, достичь полного выздоровления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тактика лечения

При доказанном диагнозе перитонита показано проведение экстренного хирургического вмешательства.

Именно во время операции специалисту удается получить максимальный доступ к поврежденному органу, произвести ушивание дефекта, удалить гнойный очаг, новообразование. Все структуры брюшной полости промываются современными антисептиками.

При распространенном варианте патологии показаны дополнительные процедуры промывания после проведения оперативного вмешательства — интраоперационная санация. Обязательно назначается антибиотикотерапия и максимальная коррекция водно-электролитных отклонений, современные иммунокорректоры и введение озонированных различных растворов.

На сегодняшний момент превосходно себя зарекомендовали: гемосорбция и плазмофорез, лимфосорбция и гемодиализ, гипербарическая оксигенация.
С целью эффективной стимуляции перистальтики и скорейшего восстановления деятельности структур ЖКТ показаны: антихолинэстеразные препараты, ганглиоблокаторы, антихолинэргические средства, физиопроцедуры.

При своевременном обращении пациента прогноз выживаемости составляет 85 – 90 %, при проведении хирургического вмешательства на 2-3 сутки, всего 20-30 %. На третьей стадии негативных изменений летальность достигает 100 %.

Профилактика

Поскольку большинство случаев развития перитонита вторичны, из профилактических мероприятий упор делается на своевременное выявление и проведение лечебных мероприятий патологий ЖКТ – аппендицитов, язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитов, холециститов.

Предупреждение послеоперационных перитонитов заключается в адекватном гемостазе, тщательной санации структур брюшной полости, максимальной проверки наложенных анастомозов при хирургических вмешательствах.

В дальнейшем человеку придется придерживаться жестких правил диетотерапии и избегать значительных физических нагрузок.

Язва желудка после операции: осложнения, предосторожности

Почти все виды операций на желудке могут дать те или иные осложнения.

Чего следует опасаться? Какой образ жизни необходимо вести больному, чтобы избежать побочных эффектов недавнего хирургического вмешательства? Сколько времени занимает полноценная реабилитация?

Вероятность неприятных сюрпризов

Извините, мы немножко вас напугаем. Ниже приведена таблица. В ней перечислены ранние — зачастую самые опасные — осложнения операций, проводимых при проблемных язвах желудка и кишечника.

Напротив каждой конкретной патологии указано, у какой доли больных она встречается.

Послеоперационный перитонит 6%
Кишечная непроходимость 11%
Кровотечения в просвет органа или в брюшную полость 4%
Абсцессы — нагноения 3%
Инфильтраты 3%
Ишемический некроз культи при резекции 0,2%
Несостоятельность швов культи 9-16%
Дисфагия 5%
Анастомозит — нарушение эвакуации 8%

Предупредить эти последствия усилиями пациента трудно, здесь всё зависит, во-первых, от особенностей организма, во-вторых, от профессионализма врача (вот почему так важно тщательно подойти к вопросу выбора клиники и доктора!)

Наиболее страшны перитонит и внутренние кровотечения. Иногда они оборачиваются летальным исходом.

При кишечной непроходимости, несостоятельности швов, абсцессах, инфильтратах обычно приходится проводить операцию повторно.

Нарушения эвакуации и дисфагию вполне реально нейтрализовать консервативными методами — через приём специальных лекарственных препаратов.

Поздние осложнения после операции на язве и их профилактика

Бывает, что прооперированный начинает чувствовать себя вполне хорошо уже через полтора месяца после удаления язвы, однако функции желудка полностью восстанавливаются только через пять месяцев. Всё это время необходимо с предельной дотошностью соблюдать предписанные врачом требования безопасности — некоторые ограничения в движении и строгую диету. Алкоголь противопоказан категорически.

Отклонения от режима не замедлят дать о себе знать приступами боли, а то и прободением (заметим, смертельно опасным).

К сожалению, предотвратить ухудшения состояния удаётся не всегда. Существует ряд поздних осложнений.

Быстрое сбрасывание пищи в кишечник — демпинг-синдром — обнаруживается в 25% случаев. Процесс сопровождается головокружением, подташниванием, потливостью, реже — обморочными состояниями. Демпинг-синдром становится менее явным, когда больному обеспечивается дробное питание небольшими порциями до 7 раз в день.

В единичных случаях у пациента на фоне прооперированной язвы может развиться новое заболевание — щелочной рефлюкс-гастрит (забросы щелочного содержимого кишечника в желудок) или даже злокачественная опухоль.

лечение язвы операция при язве осложнения язвы язва желудка

  • Лечение хронического колита: обзор препаратов
  • Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
  • Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
  • Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
  • Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы