Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Язва желудка с прободением

Что делать при обострении язвенной болезни желудка?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у больного возникло острое критическое состояние, связанное с перфорацией язвы желудка, то необходимо экстренное лечение, так как перитонит в этом случае стремительно прогрессирует. Симптомами прободения при этом являются:

  • появление резкой боли, быстро распространяющейся по всему животу;
  • мышечное напряжение стенок брюшины;
  • явления, предшествующие обмороку (головокружение, звон в ушах, слабость);
  • озноб;
  • подташнивание;
  • сухость во рту.

Вредоносные бактерии Хеликобактер пилори

Традиционные способы терапии

Терапевтическая помощь в фазе обострения язвенной болезни желудка определяется исходя из состояния пациента, его возраста, характера клинических симптомов. Однако в основе лечения неосложненных форм практически всегда лежит прием бактерицидных средств, например, Амоксициллина, Метранидазола, Кларитромицина. За счет этих препаратов и некоторых других, также относящихся к группе антибиотиков, становится возможным вылечить патологию слизистой желудка, поскольку они устраняют главную причину – патогенный микроорганизм Хеликобактер пилори.

Помимо лекарств антибактериального действия в терапии остро протекающей язвы могут использоваться:

1. средства, нормализующие уровень кислотности пищеварительного сока (Омепразол, Ранитидин);

2. препараты, обладающие гастропротекторным (защитным) свойством (Де-нол и прочие висмутосодержащие медикаменты);

3. блокаторы дофаминовых центральных рецепторов (Примперан, Реглан, Церукал);

4. лекарства с психотропным эффектом, если больной страдает раздражительностью, бессонницей, чувством постоянной тревоги (Тазепам, Элениум);

5. адренергические средства, оказывающие противосекреторное и подавляющее высвобождение гастрина действие (Обзидан, Индерал).

В лечении обострения язвенной болезни желудка хорошо зарекомендовали себя и определенные физиотерапевтические способы: озокеритовые и парафиновые аппликации, магнито- и гидротерапия, сеансы модулированных синусоидальных токов.

Проведение всех мероприятий в сочетании с диетой в 80-90% случаев позволяет добиться стойкой ремиссии патологии. Однако консервативное лечение не всегда помогает, и тогда пациенту показано хирургическое вмешательство различными от обстоятельств способами (методом селективной проксимальной ваготомии, резекции, эндоскопии).

Таблетки, нормализующие уровень кислотности

Показания к операции на желудке:

  • перфорация изъязвления;
  • язва, осложненная кровотечением профузного характера (кровотечением, приводящим к гиповолемии);
  • пилоростеноз;
  • пенетрация дефекта.

Народные рецепты лечения

Применять народные способы, чтобы вылечить язву, специалисты не рекомендуют по причине риска усугубления ситуации. Особенно запрещено такое лечение при осложненных острых формах. Но с целью профилактики обострения использовать некоторые нетрадиционные рецепты врачи допускают, к примеру, средство:

1. из березовых листьев (1 чайная ложка измельченных свежих листков данного дерева заливается стаканом кипятка, настаивается 1-2 часа);

2. из мать-и-мачехи (настой готовится аналогично предыдущему методу с одной разницей, что могут применяться не только листья растения, но и сами цветки); к тому же этот народный рецепт помогает пролечить как желудок, так и бронхи;

3. из лекарственного алтея (1 большая ложка размолотого его корневища заливается 250 мл. кипятка, в течение 30 секунд все томится на медленном огне, а затем настаивается около получаса).

Все перечисленные средства народной медицины нужно пить до приема пищи 3 раза в день.

Настой березовых листьев и мать-и-мачехи

Диета при язве

Соблюдение диетического питания одинаково важно и при обострении воспалительного процесса, и в стадии его ремиссии, и в случае осложнения стенозом, кровотечением и иными угрожающими жизни факторами. Поэтому больному врач назначает персональную диету, основанную на:

  • щажении гастродуоденальной слизистой с устранением всех химических, термических и механических раздражителей;
  • дробном питании (пациенту рекомендуется кушать и пить малыми порциями, но каждые 3-4 часа);
  • коррекции жиров в сторону увеличения;
  • повышении квоты белка;
  • понижении доли углеводов в ежедневном рационе.

Рацион питания при язвенной болезни

Диета при лечении язвы желудка должна соблюдаться как минимум 6-9 месяцев. Когда болезнь отступит, перейдя в фазу ремиссии, а пища желудку не будет доставлять дискомфорта, постепенно можно возвращаться к привычному виду блюд (не протертым и не сильно разваренным), но от грубых и вредных промышленных продуктов все же придется отказаться совсем.

Кроме диеты не последнюю роль в профилактике и лечении острой язвы играет исключение алкоголя и энергетических напитков по причине вызывания ими кровотечения и разрастания эрозийных воспалений.

Симптомы язвы желудка

Симптомы язвы желудкаЯзва желудка – довольно распространенное заболевание. После гастрита оно занимает второе место по частоте среди заболеваний ЖКТ. Кстати, именно запущенный гастрит очень часто и приводит к образованию язвы. Мы раскроем, что такое язва желудка, симптомы и лечение, которое следует предпринять. Вы узнаете все типичные симптомы язвы желудка, а также механизм ее развития и опасные последствия. Очень важно знать симптомы язвы, тогда вы сможете вовремя на них отреагировать. Если начать лечение заболевания именно на ранних стадиях, вероятность осложнений значительно снижается. Впрочем, примерно третья часть всех случаев язвы желудка протекает бессимптомно. А это означает, что избежать операции поможет лишь проведение ежегодного медицинского осмотра. Правильное обследование поможет выявить даже скрытую форму этого распространенного заболевания.

Симптомы при язве желудка

Если развивается язва желудка, симптомы могут быть следующими:

  • вас периодически начали беспокоить боли под левой лопаткой, в зоне поясницы, в груди и в эпигастральной области;
  • неприятные ощущения появляются после приема пищи (сразу или спустя время).

Это лишь первые симптомы при язве. Именно боль становится первым главным симптомом этого опасного заболевания. Обратите внимание на то, когда именно после приема пищи вас начинают беспокоить неприятные ощущения. Они могут появиться, как сразу после трапезы, так и через некоторое время. В зависимости от того, сколько времени прошло после приема пищи до возникновения боли, можно точно узнать, в каком отделе желудка развивается заболевание. Заметьте, что поражаться могут разные его участки.

Чтобы выявить эту болезнь на ранних стадиях, важно знать, какие симптомы при язве желудка первыми дают о себе знать, какой они носят характер. Боль очень часто сопровождает язвенную болезнь. Она отличается особенной интенсивностью. Болевой синдром может быть таким сильным, что нередко человек вынужден принимать болеутоляющие средства. Особенно часто боль дает о себе знать в ночное время.

На самом деле при язве желудка симптомы могут быть достаточно разными. Все будет зависеть от таких факторов:

  • насколько глубоко расположена язва;
  • в каком она расположилась месте;
  • насколько велики ее размеры;
  • насколько высокий уровень кислотности желудочного сока;
  • сколько лет пациенту.

Гастроэнтерологи сходятся во мнении, что основным симптомом, который сигнализирует о развитии язвы, остается боль. Особенность болевых ощущений при этом состоит в их периодичности и прямой зависимости от приема пищи. И это не удивительно. Когда человек принимает пищу, в его желудке начинают происходить важные процессы. Там вырабатывается желудочный сок, который и перерабатывает поступающую в желудок пищу. А ведь желудочный сок – это не что иное, как соляная кислота. При язве на слизистой желудка образуются своеобразные ранки, отмечается нарушение целостности эпителия. Потому в тот момент, когда на такую рану попадает соляная кислота, человек испытывает сильнейшую боль.

Болевые ощущения при язве делят на несколько видов (в зависимости от того, сколько времени прошло после приема пищи до появления боли):

  1. «голодная» боль;
  2. ранняя;
  3. поздняя.

Рассмотрим каждый вид более подробно. «Голодные» боли дают о себе знать в ночное время. После приема пищи проходит около 2,5-4 часов. Подобные болевые ощущения досаждают больному до тех пор, пока он вновь не поест. После приема пищи боль проходит обычно через полчаса. Этот симптом чаще всего возникает при развитии язвы пилорического отдела в желудке.

Поздняя боль появляется спустя полтора-два часа после трапезы. Особенность в том, что она усиливается с течением времени. Это связано с тем, что желудок постепенно освобождается от пищи. Поздняя боль также является симптомом язвы пилорического отдела.

Ранние боли возникают уже через полчаса или час после того, как больной принял пищу. На протяжении последующих двух часов пациент может ощущать обострение этой боли. После того, как пища попадает в двенадцатиперстную кишку, боль утихает. Ранняя боль чаще всего появляется в том случае, если язвой поражено тело желудка.

Ну а в том случае, если поражены какие-либо другие участки в желудке, то боль мучает сразу после того, как человек поел.

Но не все так просто, как может показаться. В большинстве случаев при язве разные виды болевых ощущений совмещаются и переходят друг в друга. При этом наблюдается различная интенсивность боли. Степень болевых ощущений зависит от того, где конкретно в желудке находится зона поражения, а также от того, развились ли какие-либо осложнения. Немаловажно также, сколько лет больному. Многие пациенты отмечают тот факт, что боль очень интенсивная и ее трудно переносить. Но принимать болеутоляющие препараты – означает устранять не причину, а лишь результат. Гораздо более целесообразно принять средства, которые снижают секрецию желудочного сока. Они помогут снизить концентрацию желудочного сока, и боль отступит.

При появлении боли стоит сразу обратиться к врачу. Лишь ему под силу диагностировать язву и установить ее локализацию. При этом могут понадобиться анализы крови, кала, а также другие исследования. Очень важно рассказать врачу все подробности своих неприятных ощущений. Особенно детально уточните, в каком месте вы ощущаете боль. Обратите внимание также на то, какой она носит характер. Боль может быть ноющая, острая, тупая, приступообразная. Уточните врачу, через какое время после приема пищи она наступает. Все эти данные помогут ему понять, есть ли у вас язва, а также к какому типу она относится. Локализация и характер боли могут многое рассказать о том, в какой области желудка расположена язва и даже, насколько она велика.

Если, например, вас беспокоит боль слева, то язва, скорее всего, поразила кардиальный и субкардиальный отделы. А если докучает боль справа, это верный признак того, что поражен отдел пилорический. Впрочем, даже самая точная информация о характере боли не позволяет установить диагноз со стопроцентной точностью. Кстати, язва может провоцировать боль не только в области желудка. Например, при поражениях верхнего отдела ЖКТ появляются атипичные и достаточно сильные боли в области груди. Боль может появиться даже между и под лопатками, в зоне поясницы. Это так называемая иррадиирующая боль, то есть боль, которая «отдает» в другие зоны. Иррадиирущая боль часто появляется при осложнениях язвенной болезни. Такими опасными осложнениями могут быть перфорация или пенетрация.

Но боль – это далеко не единственный симптом язвенной болезни. Ее нередко сопровождают:

  • неожиданное отрыгивание;
  • тошнота;
  • изжога;
  • ощущение тяжести в животе;
  • запоры.

Все эти явления называются диспепсическими. Некоторое облегчение может принести рвота. Но после очередного приема пищи диспепсические явления приходят вновь. Кроме того, люди, которые страдают от язвенной болезни, часто теряют в весе. В этом нет ничего удивительного, так как боль напрямую связана у них с приемом пищи. Потому нередко такие пациенты стараются отказаться от чрезмерно частого питания. Но это, конечно, не выход из положения. Если отказываться от пищи, организм начинает страдать от дефицита витаминов и необходимых микроэлементов. А ведь во время болезни они необходимы ему как никогда. Потому стоит не запускать это мучительное состояние и поскорее обращаться к гастроэнтерологу.

Еще одна причина обратиться к врачу – тот факт, что язва, как и гастрит, может спровоцировать развитие злокачественных опухолей ЖКТ. Каждый больной, у которого был обнаружен гастрит или язва, должен обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога. Следует регулярно проходить качественный медицинский осмотр, чтобы исключить развитие рака. Не исключено, что может потребоваться и гастроскопия. Эта процедура многим кажется неприятной, и они всячески стараются избежать ее. Но такое исследование поможет врачу взять образцы слизистой и очень точно определить, в каком она состоянии. К тому же, сейчас используются самые современные гастроскопы и действенные способы, которые позволяют сделать процедуру максимально переносимой. Гастроскопию проводят даже детям. Именно благодаря ей можно обнаружить новообразования на самой ранней стадии их развития.

Лишь на основании проведенных исследований и назначенных анализов врач сможет предложить пациенту эффективное комплексное лечение.

Подробнее о симптомах и осложнениях

Итак, мы уже выяснили, что главное клиническое проявления язвенной болезни желудка – боль. Ее типичная локализация – центр живота и участок под ложечкой. Именно такое расположение должно насторожить пациента. Это признак того, что у него может развиваться язва. Но случаются также и нетипичные проявления боли. Она может чувствоваться в правом и левом подреберье, в области спины и около пупка. Это иррадиирущая боль.

При язве болевой синдром всегда связан с приемами пищи. После трапезы боль усиливается. При этом все будет зависеть от того, какая область желудка поражена. Важно, чтобы пациент понаблюдал и определил, через какое время после приема пищи, начались болевые ощущения.

Как и при гастрите, у язвенной болезни наблюдается сезонность. Она чаще всего обостряется в осенний и весенний период. В это время больные перестают замечать, как прекрасна цветущая весна и золотая осень. Их поглощает боль и диспепсические явления. Чтобы этого не случилось, лучше позаботиться о здоровье заранее. Можно еще в конце лета или зимы посетить гастроэнтеролога. Он назначит препараты для поддержания организма и щадящую диету. Вполне возможно, этого будет достаточно для того, чтобы избежать очередного рецидива. А еще замечена связь между развитием язвы и числом стрессовых ситуаций, в которые попадает человек. Потому стоит избегать стрессов и стараться беречь свою нервную систему. Именно чрезмерная нервозность может спровоцировать развитие заболевания.

Локализовать боль помогут антациды и обычное молоко. Они значительно снизят болевые ощущения. Также снять боль помогает рвота. Нередко те, кто страдает от язвенной боли, стремятся вызвать ее самостоятельно. Объясняется этот факт очень просто – при рвоте содержимое желудка опорожняется и перестает воздействовать на его стенки. А так как устраняется раздражающее воздействие желудочного сока на слизистую, боль на время отступает. Но это лишь временная мера, к тому же, не сильно приятная.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мы уже упоминали, что язва может поражать слизистую в разных отделах желудка. В зависимости от того, какой отдел поражен, будет отличаться характер и степень боли. От этого также зависит, через какое время после приема пищи она появится. Если болезнь поразила так называемое тело желудка, то боль будет ранней. Это значит, что она даст знать о себе вскоре после того, как человек поест. Обычно проходит около часа после приема пищи. Такая боль длится в среднем около двух часов, а потом медленно отступает. Больной на время может передохнуть от болевых ощущений. Не удивительно, что такие больные зачастую оттягивают очередной прием пищи. Им просто не хочется вновь испытывать достаточно сильный болевой синдром.

А вот поздняя боль появляется в тех случаях, когда поражены препилорический отдел в желудке или двенадцатиперстная кишка. Такая боль приходит к больному спустя пару часов после трапезы. Также поздние боли зачастую беспокоят больных в ночное время. Из-за них человеку приходится вставать для того, чтобы принять лекарственные средства. Но есть и альтернатива лекарствам. Для того чтобы снять позднюю боль, иногда достаточно немного поесть. В отличие от ранней боли, при поздней, пища немного притупляет болевые ощущения.

Язвенная болезнь очень изматывает больных. Они постоянно страдают от таких симптомов, как:

  • боль;
  • тошнота;
  • нередко рвота;
  • тяжесть в области желудка;
  • отрыжка;
  • чувство переполненности желудка и его распирания.

В отличие от гастрита, при язве аппетит чаще всего остается достаточно хорошим. Но при этом больные могут сознательно отказываться от приема пищи, чтобы оттянуть появление очередного мучительного приступа боли.

Может ли язва протекать без симптомов

На самом деле случаи, когда язвенная болезнь протекает без выраженной симптоматики, не столь редки, как может показаться. Бессимптомная язва встречается чаще всего в таких случаях:

  1. человек болеет сахарным диабетом;
  2. возраст больного более чем 60 лет;
  3. больной часто принимает нестероидные противовоспалительные средства;
  4. злоупотребляет крепкими спиртными напитками.

В таких случаях нередко болезнь протекает практически бессимптомно или они выражены достаточно слабо. Это очень опасный вариант развития язвенной болезни, ведь долгое время такие люди и не подозревают, что их ЖКТ поражен язвенной болезнью. А в это время она оказывает свое разрушительное действие на слизистую их желудка, ослабляет организм. Если язву не лечить, она может быстро спровоцировать развитие опасных осложнений. Без адекватной терапии она может спровоцировать кровотечение, прободение, дегенеративные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишке, развитие предраковых состояний и раковых опухолей. К сожалению, бессимптомная язва очень быстро может перейти в запущенную форму. Такая форма заболевания очень плохо поддается лечению. Нередко такие больные вынуждены обратиться к гастроэнтерологу уже тогда, когда у них появляются опасные осложнения. Чтобы этого избежать, следует проходить диспансеризацию. Профилактический медицинский осмотр поможет избежать многих проблем, в том числе и с желудком.

Из-за чего может развиваться язва

Всегда проще предупредить заболевание, чем потом страдать от его последствий и долго его лечить. Так какие же причины могут спровоцировать развитие язвы? На самом деле, таких причин очень много, но все они приводят к примерно одним и тем же результатам. А именно – в желудке и двенадцатиперстной кишке нарушается кровообращение, нарушаются механизмы, связанные с их основными функциями (двигательной, секреторной). При этом слизистая желудка получает недостаточное питание, на ней начинают атрофироваться клетки эпителия. Это и приводит к тому, что со временем на слизистой образуются болезненные язвы.

К таким плачевным последствиям могут привести:

  • регулярные стрессы;
  • негативные эмоции;
  • постоянное физическое и нервное перенапряжение;
  • патологическое воздействие пораженных органов при желчекаменной болезни, хроническом холецистите, аппендиците и т.д.;
  • нарушения в гормональном фоне;
  • наследственная предрасположенность.

Язва формируется в том случае, если утеряно равновесие между защитными и агрессивными факторами ЖКТ. При этом защитными факторами желудка являются:

  • дуоденальная и желудочная слизь;
  • нормальный кровоток;
  • защитные функции гормонов;
  • постоянная регенерация клеток;
  • щелочные показатели слюны, панкреатического сока.

К агрессивным же факторам относятся:

  • заброс желчи;
  • желудочный сок.

При развитии язвы главной ее причиной становится то, что слизистая желудка меньше сопротивляется агрессивным факторам, теряет свои защитные свойства. Кислый желудочный сок начинает оказывать на нее патологическое агрессивное воздействие.

К развитию язвы могут привести и такие предрасполагающие факторы:

  • нарушение питания;
  • некачественная пища, острая, кислая, слишком грубая. Она может раздражать нежную слизистую желудка;
  • поспешная, слишком быстрая еда;
  • регулярное употребление крепкого алкоголя, а также суррогатов;
  • курение.

Что же происходит при язве в желудке

Ранее считалось, что основными причинами развития язвы являются:

  • сосудистые нарушения;
  • воспаление;
  • повреждение механическое;
  • кислотно-пептическое воздействие;
  • дуоденогастральный рефлюкс;
  • обратная диффузия Н+;
  • нарушение образования слизи и т.д.

Сейчас представления о причинах язвы и том, что при ней происходит, существенно расширились. Патогенез язвы сейчас рассматривается, как результат того, что нарушилось равновесие между агрессивным фактором желудочного сока, желчи и защитными свойствами слизистой желудка.

Прободение язвы – одно из самых опасных осложнений

Одними из самых потенциально опасных осложнений язвенной болезни являются:

  • перфорация или прободение;
  • достаточно сильное кровотечение;
  • пенетрация;
  • стеноз.

Все они очень опасны и угрожают не только здоровью, но и жизни человека. Если вдруг у вас появились подозрения на развитие одного из них, следует незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

По каким же симптомам можно определить развитие этих опасных состояний? Перфорация или прободение язвы состоит в том, что в месте образования язвы разрушаются все слои желудочной стенки или двенадцатиперстной кишки. Это приводит к тому, что в этом месте, фактически, образуется сквозное отверстие. Через него пища из желудка или двенадцатиперстной кишки может без всякого препятствия попадать в брюшную полость. Это крайне опасно, так как может привести к развитию перитонита и заражению крови. При этом больной испытывает мучительную и нестерпимую боль. Она локализуется в верхнем отделе живота и быстро усиливается.

Еще один типичный симптом прободения – у больного появляется кашель, он глубоко дышит. При каждом повороте тела он тут же ощущает, что боль усиливается. Если произошло прободение, то боль уже не утихает даже со временем. Вскоре она охватывает всю поверхность живота. При этом воспаляется вся брюшная полость и развивается перитонит. Подчеркиваем, что перитонит крайне опасен и даже при оказании медицинской помощи не всегда наступает положительная динамика. При перфорации и перитоните больному необходима крайне быстрая госпитализация и серьезное оперативное вмешательство. Важно при этом не оттягивать с проведением операции, так как время играет против больного. Он быстро ослабевает, а воспаление молниеносно прогрессирует.

Признаки и лечение кровотечения при язве 12-перстной кишки

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Клиническое течение

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

  1. Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
  2. Необоснованное чувство тревоги, страха.
  3. Выраженная головная боль, головокружение.
  4. Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
  5. Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

Развёрнутая клиническая симптоматика

  1. Характерный признак развёрнутой картины кровотечения – обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
  2. Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета. В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.
  3. Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если кровоточащая язва желудка небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Симптомы перитонита

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

  1. Массивная кровопотеря.
  2. Значительная анемизация пациента.
  3. Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
  4. Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы