Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Язвы на ягодицах

Лечение острого деструктивного панкреатита – как бороться со смертоносной болезнью

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острый деструктивный панкреатит относится к наиболее тяжелым заболеваниям поджелудочной железы, при котором прогрессирующий воспалительный процесс заканчивается некрозом (омертвением) тканей железы. Это объясняет второе название болезни – «панкреонекроз». Участки некроза могут варьироваться от мелких до тотально поражающих всю железу, что определяет тяжесть процесса и исход.

макет поджелудочной

Гибель железистой ткани вызывают ферменты самой поджелудочной железы. За счет отека и воспаления нарушается их выделение в пищеварительную систему. Вследствие этого развивается самопереваривание тканей железы. Погибшие или некротизированные клетки не восстанавливаются.

Поражение поджелудочной железы приводит к нарушению функции других органов пищеварительного тракта. Следствием патологии являются нарушенные обменные процессы в организме.

Механизм развития болезни

Участки некроза в поджелудочной железе

В процессе развития деструктивной формы панкреатита специалисты различают 3 стадии:

  1. Первая или ранняя стадия носит название ферментативной фазы. Продолжительность этой стадии до 3 суток, но за этот период уже формируются участки некроза в железе под действием ее же ферментов (липазы, трипсина, амилазы). В конце стадии наступает «светлый промежуток»: облегчение самочувствия пациента, уменьшение интенсивности болей и других проявлений.
  2. На второй — третьей неделях болезни развивается реактивная стадия. В зависимости от состояния организма и его реакции на некротизированные участки, они могут или рассосаться постепенно, или превратиться в кисты и нагноиться.
  3. Третья стадия процесса может длиться несколько месяцев и закончиться выздоровлением пациента или формированием гнойников (в самой железе, соседних или отдаленных органах). Исход болезни зависит от своевременности обращения за помощью к врачу и проведенного лечения.

Возможные тяжелые осложнения могут явиться причиной смерти, особенно у ослабленных больных и пациентов пожилого возраста. Летальный исход может наступить в разные сроки болезни, но чаще на первой и четвертой неделях.

Формы болезни

Различают 3 формы деструктивного панкреатита, каждая из которых обусловлена стадией воспалительного процесса и клиническими проявлениями:

  • форма токсемии: характеризуется проникновением в кровоток токсических веществ, выделяемых бактериями, вызвавшими воспаление;
  • форма абсцесса: заключается в формировании гнойника (абсцесса) в тканях самой воспаленной железы или в соседних органах;
  • форма гнойных изменений, когда поражаются ткани железы или клетчатка забрюшинного пространства.

Причины панкреонекроза

Причин для развития острых форм деструктивного панкреатита достаточно много.

Наиболее часто опасное заболевание вызывают:

  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
  • неправильное питание: частое употребление острых, жареных, жирных блюд;
  • язвенная болезнь;
  • желчнокаменная болезнь и другие заболевания желчевыводящих путей;
  • травма органов брюшной полости;
  • инфаркт кишечника;
  • оперативное вмешательство на органах брюшной полости (чаще после удаления желчного пузыря);
  • паразитарные заболевания;
  • эндоскопическое исследование;
  • некоторые инфекционные (бактериальные, вирусные) заболевания;
  • повышенные дозы некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Клиническая картина деструктивного поражения поджелудочной железы весьма характерна. Болезнь развивается остро, спустя несколько часов после употребления алкогольных напитков или погрешностей в питании.

Заподозрить данную патологию можно при возникновении у больного 3 основных признаков: выраженной боли в животе, многократной изнуряющей рвоты, метеоризма (вздутия живота).

Характеристика основных симптомов

Внезапно, часто среди ночи, появляются резкие боли в левом подреберье или в подложечной области (несколько выше пупка).

Острый характер болей в животе слева отмечают 40% заболевших. Нестерпимую боль испытывают 44% больных. Болевой синдром настолько выражен, что у 10% пациентов развивается шок с потерей сознания. И только 6% пациентов жалуются на умеренные боли.

Боли могут иррадиировать в спину, в плечо, в область сердца. Они носят постоянный характер, но могут становиться на время менее выраженными в вынужденном положении больного – лежа в постели с подтянутыми к груди ногами.

Обязательным проявлением деструктивного панкреатита является рвота. Многократно повторяющаяся, не приносящая облегчения больному, она приводит к нарушению водно-солевого обмена в результате потери организмом жидкости и микроэлементов.

Метеоризм является результатом нарушения пищеварения, повышенного газообразования вследствие ферментативной недостаточности.

Помимо названых основных проявлений панкреонекроза, отмечаются симптомы общей интоксикации:

  • повышение температуры;
  • учащение пульса (тахикардия);
  • одышка;
  • гиперемия (покраснение) лица, синюшность слизистых оболочек (цианоз) и появление фиолетовых пятен на животе, ягодицах в результате поражения сосудов из-за повышенного уровня фермента эластазы.

Поражение сосудов является косвенным признаком болезни. В тяжелых случаях это может стать причиной внутреннего желудочно-кишечного кровотечения. Бледность кожных покровов разовьется только в случае потери сознания больным и резкого падения артериального давления.

Диагностика

На основании опроса больного о жалобах, факторе, спровоцировавшем появление болей и рвоты, динамике развития болезни, а также с учетом данных, полученных при осмотре пациента, врач ставит предположительный диагноз.

Для его подтверждения используются дополнительные методы исследования.

Лабораторные методы:

  1. Клинические анализы крови и мочи. В анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, может увеличиться число палочкоядерных, сегментоядерных лейкоцитов, повышается СОЭ. В моче может появиться белок за счет интоксикации организма.
  2. Биохимическое исследование крови и мочи обнаруживает повышение уровня ферментов поджелудочной железы (амилазы, диастазы).

Аппаратные методы:

  1. УЗИ позволяет оценить степень отека воспаленной поджелудочной железы, выявить неоднородность ее структуры, обнаружить участки некроза и абсцесс при запущенных случаях болезни.
  2. Компьютерная томография или КТ (разновидность рентгенологического исследования) позволяет уточнить данные, полученные при ультразвуковом исследовании, оценить изменения в других органах.
  3. Целиакография – один из методов рентгенологического исследования, дающий возможность диагностировать патологию органов пищеварительной системы, как возможную причину деструктивного панкреатита.
  4. Лапароскопия – наиболее достоверный диагностический метод, предоставляющий возможность дифференцировать деструктивный панкреатит от другой острой патологии в брюшной полости.

Лечебные методы

Даже при подозрении на развитие острого панкреатита с деструкцией железы пациент нуждается в обязательной госпитализации. При подтверждении диагноза вариантами лечения являются консервативный и оперативный методы.

Совет! Заниматься самолечением при болезнях поджелудочной железы чрезвычайно опасно! Это может представлять угрозу для жизни.

Чаще всего пациент с данным заболеванием попадает в стационар на стадии токсемии. В таких случаях проводится лечение консервативным методом – многокомпонентное, комплексное.

Консервативная терапия

Компонентами такого лечения являются:

  1. Покой (постельный режим, срок которого определяет врач).
  2. Диетотерапия: не менее 2-3 дней больному назначается «нулевой» стол по Певзнеру (то есть голод). Последующее расширение диеты разрешает врач.
  3. На время голодания проводится парентеральное питание: внутривенное введение растворов, содержащих белки, углеводы, жиры, электролиты.
  4. Промывание желудка, путем введения холодной воды (используя зонд) с целью регулярного удаления желудочного содержимого и создания локальной гипотермии (лечение холодом).
    промывание желудка
  5. Дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенных вливаний растворов, позволяющая инактивировать ферменты, секретируемые поджелудочной железой, и вывести из организма токсины.
  6. Форсированный диурез: назначение мочегонных средств на протяжении нескольких дней для ускорения выведения цитотоксинов и ферментов из организма.
  7. Для подавления секреции ферментов поджелудочной железой применяются цитостатики (5-фторурацил) и аналоги соматостатина (Сандостатин и др.)
  8. Обезболивание с помощью назначения спазмолитиков, анальгетиков и противовоспалительных нестероидных препаратов.
  9. Антибиотикотерапия препаратами с широким спектром действия для предупреждения гнойных осложнений. Одновременное применение противогрибковых препаратов для профилактики дисбактериоза (нарушения нормального баланса полезных бактерий в кишечнике).

Аппаратные методы

В случае тяжелого течения деструктивной формы панкреатита могут использоваться аппаратные методы лечения.

При обнаружении в брюшной полости жидкости с примесью крови из пораженных ферментами сосудов проводится лапароскопический диализ. Для его проведения в брюшную полость под контролем лапароскопа вводится несколько специальных дренажных трубок.

лапароскопия

Через них вводится и затем удаляется около 5 л специального раствора, содержащего хлорид натрия, Новокаин, антибиотики. Постепенно жидкость светлеет, и уровень фермента амилазы в ней уменьшается. «Промывают» брюшную полость в среднем 5 дней.

В лечении деструктивной формы панкреатита в последние годы активно используют экстракорпоральные лечебные методы.

К ним относятся:

  • сорбции (гемосорбция, лимфосорбция, плазмосорбция);
  • фильтрация (гемодиализ);
  • аферезы (цитаферез, плазмаферез);
  • физико-химическое воздействие (лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, воздействие вне организма химических средств на кровь).

Показаниями для их применения являются:

  • нарастание интоксикации;
  • проявления полиорганной недостаточности;
  • обменные нарушения и водно-электролитный дисбаланс.

В процессе лечения проводится регулярный лабораторный контроль, позволяющий оценить эффективность использованных лечебных методов

Это важно! Эффективность лечения возможна только при своевременном обращении к врачу и полноценном комплексном лечении.

При позднем обращении за медицинской помощью, у пациентов пожилого возраста, при наличии у больного тяжелой сопутствующей патологии, при неполноценном лечении из-за экономических проблем консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Оперативное вмешательство

операция на поджелудочной

Заболевание при отсутствии лечебного эффекта продолжает прогрессировать, переходит в другую стадию, развиваются осложнения. В этих случаях обязательно проводится УЗИ или КТ в динамике для уточнения локализации гнойника.

При переходе заболевания в стадию гнойных осложнений проводится оперативное лечение. Производится иссечение пораженных тканей поджелудочной железы.

После операции проводится антибиотикотерапия, продолжается проведение дезинтоксикационных мероприятий и симптоматическое лечение.

И в послеоперационном периоде, и после выздоровления пациенту рекомендуется соблюдение диеты: исключается употребление алкоголя, жареных, острых, жирных блюд. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, употреблению овощей и фруктов.

Деструктивный панкреатит: что это такое и как лечить?

По статистике одной из самых тяжелых патологий поджелудочной железы является панкреонекроз (деструктивный панкреатит). Это заболевание в 1 случае из 4 оборачивается летальным исходом, так как больной не успел своевременно обратиться за медицинской помощью. Панкреонекроз к нарушениям в обмене веществ и ухудшению работы клеток. Это становится причиной того, что орган начинает буквально перевариваться сам себя посредством ферментов. Происходит постепенное отмирание клеток, восстановить которые не представляется возможным.

Панкреонекроз: формы и стадии

Высокий процент смертности – характерная черта панкреонекроза. Летальный исход наступает, как правило, либо в течение первой недели, либо на четвертой. Для пенсионеров опасной является вторая неделя с начала прогрессирования болезни.

destruktivnyj-pankreatitУсловно панкреонекроз подразделяют на три стадии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Первая степень (ферментативная) представляет собой формирование в поджелудочной омертвления (некроза). Процесс занимает около трех дней. Нередко наступает мнимое улучшение, когда стихает болевой синдром и другие неприятные ощущения, сопровождающие болезнь.
  2. Вторая стадия (реактивная) – это период на второй неделе прогрессирующего омертвления клеток и тканей.
  3. Третья стадия оборачивается либо выздоровлением, либо нагноением, в зависимости от того, насколько своевременной была помощь и каковым было состояние больного накануне приступа.

Острый деструктивный панкреатит, в свою очередь, также разделяют на три типа:

  • Отравление токсинами бактерий, которые размножаются в очаге инфекции, крови, другими словами – токсемия. Сопровождают ее рвота, повышение температуры тела, понос и пр.
  • Скопление в тканях и органах гноя в ходе прогрессирующего воспаления – абсцесс. Он может локализоваться как в самом органе, так и в смежных от него.
  • Гнойные изменения, формирующиеся в поджелудочной и/или забрюшинном пространстве.

Причины панкреонекроза

Наибольшую опасность среди заболеваний пищеварительной системы представляет деструктивный панкреатит, так как при его наличии поражается вся брюшная полость и подвергается воспалению. Специалисты выделяют ряд негативных факторов, приводящих к столь страшной болезни:

  1. Чрезмерное увлечение распитием алкогольных напитков.
  2. Патологии желчевыводящих путей: дискинезия, желчекаменная болезнь, холецистит, опухоли желчных протоков и пузыря и пр.
  3. Язвы желудочно-кишечного тракта.
  4. Повреждения брюшной полости, в том числе и в ходе операционного вмешательства.
  5. Пристрастие к острой и жирной пище.
  6. Осложнения инфекционных и вирусных заболеваний.
  7. Гельминты.
  8. Передозировка лекарственных препаратов.
  9. Инфаркт кишечника.

Симптоматика деструктивного панкреатита

destruktivnyj-pankreatit1 destruktivnyj-pankreatit1Признаков, заставляющих задуматься о недомогании и панкреонекрозе, в частности, всего три:

  • Метеоризм или вздутие живота.
  • Рвотные позывы и тошнота.
  • Сильные боли.

Болевой синдром поражает спину и левую сторону тела, может отдавать в сердце или бока. Характер опоясывающий и ноющий. Постоянные боли иногда могут смениться временным затиханием, при занятии положения лежа, когда ноги подтянуты к груди. Если вернуться в стоячее положение, болевые ощущения вернутся.

Интенсивность боли индивидуальна. Кто-то готов стерпеть, пока другие изнемогают от нее.

Рвотные позывы частые, в большинстве своем заканчиваются выходом рвоты, что быстро истощает организм и приводит к обезвоживанию. Может наблюдаться при этом покраснение кожных покровов, а при потере сознания – бледность.

На фоне повышенной температуры тела нередко увеличивается частота сердечных сокращений и появляется одышка. Отклонение в большую сторону от нормы показателей эластазы проявляется в виде лопнувших сосудов и панического состояния. Синюшные пятна могут локализоваться над пупком, на боках или ягодицах.

Диагностика панкреонекроза

Своевременная постановка диагноза – не только залог успешного выздоровления, но и шанс избежать летального исхода. При поражении нервной системы, которое неизбежно на поздних стадиях деструктивного панкреатита, возможно коматозное состояние или даже смерть.

Ключевую роль в диагностике играет ультразвук. Посредством УЗИ удается выявить присутствует ли отечность железы и не нарушена ли ее структура. В качестве дополнительных мер может понадобится проведение компьютерной томографии и/или селективной артериографии чревного ствола.

Отличить острую деструкцию от других схожих по симптоматике болезней поможет лапароскопия.

Лечение деструктивного панкреатита

Госпитализация – обязательная мера, поэтому отказываться от нее ни в коем случае нельзя. Только в условиях больницы вам будет оказана необходимая помощь и будут проведены все необходимые манипуляция для постановки верного диагноза.

Промывание желудка показано в течение первых суток и в целом больному назначается строгий покой. Спасительное голодание занимает до трех дней, в ходе которых питание поступает посредством капельниц. В дальнейшем рекомендована диета, отхождение от которой недопустимо. Курс мочегонных средств обусловлен необходимостью вывода токсинов.

К лапароскопическому диализу прибегают только в том случае, если в брюшной полости обнаружили жидкость с примесью крови. Если отравление продуктами распада клеток не прекращается, пациентам назначают процедуру по удалению различных токсических продуктовиз крови. и коррекцию гемостаза с помощью контакта крови с сорбентом вне организма, то есть гемосорбцию, призванную очистить кровь после перенесенной интоксикации организма.

После проведенных манипуляций, при условии их эффективности и своевременности, больной быстро идет на поправку и его образ жизнью возвращается к привычному. Однако велик риск, что вмешательства не будут иметь результата, и тогда начнется процесс нагноения. Именно в этом случае не обойтись без операционного вмешательства.

В ходе хирургической манипуляции иссекаются воспаленные фрагменты органа, не задевая здоровые. Чтобы скорее восстановить самочувствие обязателен курс антибиотиков. После стоит придерживаться диеты, в которой упор сделан на кисломолочные продукты, овощи, ягоды и фрукты.

Увы, но медицина не все властна. Если ни хирургическая, ни консервативная терапии не дали желаемых результатов, больным с диагнозом деструктивный панкреатит назначаются лекарственные препараты, которые оказывают обезболивающий эффект и облегчают симптоматику. Они помогут поддержать уровень жизни, но о выздоровлении речь уже не идет.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий