Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Анализы крови при холецистите

Особенности диагностики гастрита

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика гастрита не может основываться только на жалобах. Для того, чтобы поставить верный диагноз, врачу нужно назначить диагностические процедуры:

 

  • общий анализ крови;
  • ФГДС (с биопсией или без нее);
  • желудочное зондирование;
  • pH-метрия желудка (эндоскопическая и суточная);
  • электрогастрография;
  • анализ кала на хеликобактерии;
  • проба с карбамидом;
  • рентгеноскопия — применяется редко.

Применение всех этих методов в комплексе позволяет выяснить причину гастрита и характер его течения и назначить именно такое лечение, которое будет эффективно в данной ситуации.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

У взрослых это наиболее часто применяемый способ диагностики гастрита. Этот метод относится к эндоскопическим, не является травматичным, но связан с определенным неудобством для пациента.

Суть метода, известного в народе как «глотать кишку», состоит в том, что пациенту через рот вводится в желудок эндоскоп с установленной на нем камерой. Слизистую глотки и ротовой полости предварительно обезболивают, чтобы предотвратить рвотный рефлекс у пациента. С помощью видеокамеры врач-эндоскопист может видеть состояние слизистой оболочки желудка, оценить интенсивность воспаления, локализацию воспаленных участков, сделать запись и снимки для более детального изучения. Также ФГДС позволяет взять ткань стенки желудка на биопсию, провести эндоскопическую pH-метрию, при необходимости — ушить язву или остановить кровотечение.

ФГДС

У детей этот метод применяется только при подозрении на формирование язвы или при неэффективности пробной противохеликобактерной терапии, неосложненный гастрит не считается показанием к проведению ФГДС.

Недостатки метода — он очень неудобен и неприятен для пациента, рвотный рефлекс, иногда возникающий несмотря на обезболивание, может сделать проведение этой процедуры невозможным.

Применяется и биопсия желудка. При гастрите, и особенно язве, ткани стенки желудка имеют тенденцию к злокачественному перерождению. Изучение ткани стенки желудка под микроскопом позволяет определить в ней опухолевые клетки и при необходимости вовремя начать лечение. Образцы ткани на биопсию берутся во время ФГДС. Скрининговую биопсию у пациентов с хроническим гастритом назначают ежегодно.

Желудочное зондирование

Еще одна неприятная для пациентов процедура. В желудок через ротовую полость или через нос вводится желудочный зонд — резиновая трубка, позволяющая взять на анализ желудочный сок. Перед процедурой пациенту нельзя есть, сам процесс зондирования занимает до 2,5 часов.

Первые пробы желудочного сока берутся натощак — это называется базальной секрецией. Желудочный сок забирают порционно в течение часа. Оценивается его количество, кислотность, содержание пищеварительных ферментов. Затем пациенту дается так называемый пробный завтрак — через зонд в желудок вводится жидкий бульон. Через полчаса после пробного завтрака, так же в течение часа забираются еще 5-6 порций желудочного сока. В них измеряются те же параметры, что и в базальных пробах. Цель метода — определить, как меняется количество и состав желудочного сока в динамике.

Противопоказанием к желудочному зондированию служит язвенная болезнь, подозрение на прободение язвы, стеноз привратникового отдела желудка. У детей эта процедура почти не применяется.

Желудочное зондирование

pH-метрия желудочного сока

Этот метод позволяет различить гастриты с низкой, высокой и нормальной кислотностью — каждый из них имеет свой характер течения, риски осложнений и требует специфического лечения. pH-метрия может проводиться во время ФГДС с помощью эндоскопа, обязательно проводится in vitro во время желудочного зондирования, возможно проведение экспресс-pH-метрии, когда пациенту вводится тонкий зонд и измеряется кислотность в нескольких участках желудка.

Отдельно проводится самостоятельное исследование — суточная pH-метрия. Для ее проведения пациенту нужно проглотить специальную капсулу, которая прикрепляется к стенке пищевода вблизи входа в желудок и в течение суток фиксирует показатели кислотности.

В это же время пациент должен носить на поясе специальный прибор — гастроацидометр, он записывает данные с капсулы. После завершения измерений капсула отсоединяется от стенок пищевода и через трое суток выводится с каловыми массами. К повторному использованию она, конечно, непригодна. Метод не имеет противопоказаний, разрешен для применения у детей.

Зачастую используется электрогастрография. Этот метод применяется для оценки состояния двигательной (моторно-эвакуаторной) функции желудка. По аналогии с электрокардиографией, он основан на регистрации электрических потенциалов мышечной оболочки желудка. Для стимуляции мышечной активности пациент проглатывает специальную капсулу, которая при соприкосновении со стенками желудка раздражает их, вызывая сокращения стенок и образование в них электрических потенциалов. Электроды, которые могут быть закреплены на передней брюшной стенке или на конечностях, как при ЭКГ, регистрируют эти потенциалы и выдают информацию на экран.

Электрогастрография позволяет выявить нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка — пониженную, повышенную или неравномерную двигательную активность. Противопоказаний для проведения метода нет, он проводится и у взрослых, и у детей.

электрогастрография

Выявление хеликобактерий

Helicobacter pylori — единственная бактерия, которая может обитать в желудке при нормальной кислотности. Она является частой причиной гастрита, и для ее выявления используется несколько анализов.

Наличие хеликобактерий в желудочном соке определяется во время желудочного зондирования. Для обнаружения хеликоактерий в испражнениях назначается анализ кала на хеликобактер.

При иммуноферментном анализе крови могут быть обнаружены антитела к хеликобактеру. Хеликобактерии могут быть обнаружены в тканях желудка при биопсии.

Проба с карбамидом. Карбамид — вещество, содержащее в своем составе углерод. Чтобы избежать случайных ошибок, атом углерода отмечают специальным методом. Пациенту предлагается выпить жидкость, в которой растворен карбамид. Это вещество быстро разлагается хеликобактериями, и после его приема через несколько минут содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе резко увеличивается.

Используется и пробная терапия.

Этот метод применяется в основном у детей, так как применение у них ФГДС и зондирования затруднено. Ребенку назначается пробное противохеликобактреное лечение. Если оно оказывается эффективным, это считается подтверждением диагноза хеликобактерного гастрита, неэффективность лечения является показанием к применению эндоскопических методов и зондирования.

Анализы крови

Общий анализ крови во время острого гастрита и обострения хронического гастрита показывает признаки воспаления — повышение количества лейкоцитов, повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови назначается для исключения заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, которые могут сопровождаться болью в эпигастрии. При этих болезнях, в отличие от гастрита, происходит повышение концентрации желчных пигментов, ферментов печени и поджелудочной железы. При гастрите таких изменений в крови не будет.

Биохимический анализ крови

ИФА на определение антител к хеликобактериям. Обнаружение этих антител в крови является признаком наличие хеликобактерной инфекции и необходимости ее эрадикации.

Другие анализы

Рентгенография желудка с контрастированием малоинформативна в плане диагностики гастрита. Гораздо более полезна она для обнаружения язвенных дефектов в стенке желудка. Суть метода в том, что пациенту на голодный желудок нужно выпить 500-1000 мл воды со взвесью сульфата бария. Это вещество обладает рентгеноконтрастными свойствами. После введения контраста в желудок проводится рентгенография. Она позволяет увидеть рельеф стенки желудка, обнаружить язвенные дефекты в нем (они будут заполнены контрастом).

Рентгенография желудка

При необходимости делается несколько снимков, позволяющих оценить эвакуаторную функцию желудка — со временем контраст выводится из желудка в двенадцатиперстную кишку. По уменьшению количества рентгеноконтрастного вещества в желудке судят о состоянии пилорического сфинктера. Сульфат бария выводится из организма без вреда для здоровья, иногда может вызвать диарею.

МРТ или КТ с контрастированием также малоинформативно для диагностики гастрита. Эти методы чаще назначают для диагностики язвенной болезни и стеноза пилорического сфинктера.

Исключение других заболеваний

Некоторые заболевания могут маскироваться под обострение гастрита, вызывая боль в подложечной области. Это могут быть болезни печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы — для их диагностики назначают биохимический анализ крови. Заболевания кишечника тоже могут сопровождаться болями в эпигастрии и нарушением аппетита, для их исключения назначают бактериологическое исследование кала, рентгенографию желудка и кишечника с контрастированием, МРТ, КТ. Приступы стенокардии и в некоторых случаях инфаркт миокарда могут протекать под маской гастрита, поэтому при подозрении на эти заболевания назначают ЭКГ.

Наличие у пациента диагностированного хронического гастрита не исключает того, что у него может быть и одно из вышеперечисленных заболеваний, и это важно помнить при диагностике.

Диагностика гастрита, особенно впервые возникшего, может занять длительное время, придется сдать много анализов, чтобы точно определить причину гастрита и назначить индивидуальное лечение.

Как правильно диагностировать холецистит и суметь отличить его от других заболеваний?

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.

Как диагностировать холецистит
Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

Лабораторные методы

Анализы при холецистите необходимы для оценки показателей крови, а также работоспособности поджелудочной железы и печени. Так, больным с предположением на холецистит назначают:

  • Клинический анализ крови. В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения.
  • Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов. Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови.

    Важно: иногда наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, то это является признаком развития токсического гепатита, но резкие скачки служат поводом заподозрить наличие выраженных деструктивных изменений в желчном пузыре, внепеченочного холестаза и так далее.

  • Общий анализ мочи. Иногда обнаруживается микрогематурия, альбуминурия и лейкоцитурия, что является результатом нарушения питания, проникновения инфекции в ткани почек, спазма их сосудов или нарушения их проницаемости.
  • Анализ кала. Это исследование может потребоваться для исключения паразитарной инвазии.

Внимание! Обычно направленное лечение почек не проводится, так как все возникшие нарушения обычно проходят самостоятельно при устранении холецистита или достижении его ремиссии.

Дуоденальное зондирование

В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

  • Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
  • Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
  • Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

Внимание! Если по тем или иным причинам получить желчь не удалось, пациенту назначают прием препаратов атропина и папаверина на протяжении нескольких дней, после чего проводят повторную процедуру.

Для диагностики холецистита проводят:

  • Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
  • Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

Инструментальные методы

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

  • УЗИ, которое считается ведущим методом диагностики патологии;
  • эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них;
  • холецистографии и гепатобилисцинтиграфии, благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей;
  • лапароскопической диагностики, применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов.

УЗИ

УЗИ при холецистите является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно не только обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер и подсчитать количество, но и распознать хроническую форму заболевания. Как правило, оно проводится утром натощак.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

УЗ признаки хронического холецистита следующие:

  • увеличение размеров желчного пузыря;
  • деформация и утолщение всех стенок желчного пузыря более чем на 3 мм;
  • уплотнение или расслаивание стенок пузыря;
  • сморщивание органа, то есть значительное уменьшение его объема;
  • неоднородная визуализация полости желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз

Очень важно точно установить причину резкого ухудшения состояния больного, поскольку холецистит имеет сходную клиническую картину со многими другими патологиями. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита проводится с:

  • Острым аппендицитом. Чаще всего проблемы возникают именно с дифференциацией этой патологии. Для воспаления червеобразного отростка не характерна повторная рвота с желчью, иррадиация болей под правую лопатку и симптом Мюсси (появление болей при нажатии на участок между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
  • Язвенной болезнью. Отличить холецистит от перфорирования стенки желудка и 12-перстной кишки можно по тем же признакам, что и острый холецистит. Кроме того, при вытекании желудочного содержимого за пределы органов наблюдаются острые локальные боли справа.
  • Пиелонефритом, сопровождающимся почечной коликой. Различить их можно по наличию дизурических явлений и локализации боли, поскольку для острого холецистита не характерны боли в пояснице, отдающие в пах и бедра. Также при пиелонефрите наблюдается положительный симптом Пастернацкого и присутствие в моче элементов крови.
  • Инфарктом миокарда, что осуществляется благодаря проведению ЭКГ.
  • Панкреатитом. В отличие от холецистита острый панкреатит сопровождается быстро усиливающимися признаками интоксикации, парезом кишок и тахикардией, причем боль обычно локализована в левом подреберье и имеет опоясывающий характер. Тем не менее точно поставить диагноз в таком случае можно только в условиях хирургического стационара, где и проводятся анализы при панкреатите и холецистите. Это объясняется тем, что холецистит нередко может становиться причиной появления признаков панкреатита, а это требует немедленного хирургического вмешательства.

Важно: диагностика острого холецистита всегда включает определение в моче активности амилазы. Для него характерна лишь умеренная амилазурия, но чрезмерно высокая активность этого фермента должна наводить специалистов на мысль о присутствии скрытого панкреатита. Поэтому с целью дифференциации этих заболеваний проводят анализы на уровень амилазы в сыворотке крови.

Также иногда требуется дифференциальная диагностика холецистита с:

  • дуоденитом;
  • обострениями хронического гастрита;
  • псевдотуберкулезным пастереллезом;
  • неспецифическим мезаденитом;
  • глистной инвазией;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • абдоминальной формой капилляротоксикоза.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Панкреатит как острый, так и хронический, имеет неспецифичные симптомы, которые легко перепутать с множеством прочих желудочно-кишечных заболеваний. Так, постановка диагноза значительно усложняется, что отодвигает начало лечения и снижает шансы пациента на скорейшее выздоровление. Именно поэтому так важно своевременно произвести все необходимые анализы при панкреатите.

Минимальные изменения в крови, моче и каловых массах говорят врачам о том, что в поджелудочной железе началось воспаление, а дополнительные анализы: УЗИ, рентгеноскопия и другие позволяют окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза.

Программа обследования

Общая программа обследования пациента с панкреатитом включает следующие мероприятия:

  • анализ на БАК посев;
  • общие анализы кала, мочи и крови при панкреатите;
  • копроцитограмма, или цитологическое исследование кала. При помощи данного анализа можно подтвердить наличие воспаления органа ЖКТ, он также может показать, насколько качественно переваривается пища;
  • анализ дуоденального сока на уровень ферментов и бикарбонатную щелочность до и после введения дополнительной соляной кислоты;
  • УЗИ и сканирование поджелудочной железы при помощи радиоизотопов;
  • искусственное создание гипотонии поджелудочной с целью проведения дуоденорентгенографии.

Анализы крови

Главная цель первичного, общего анализа крови – определить, есть ли воспаление (не конкретного органа, а наличие воспалительных процессов в организме в целом). Что также немаловажно, анализ крови сразу определяет дегидратацию организма – состояние, сопутствующее панкреатиту.

Клинический анализ крови позволяет определить:

  • сколько держится температура при панкреатите
  • можно ли определить панкреатит по узи
  • понижение гемоглобинового уровня и снижение численности эритроцитов, как последствие потери крови при геморрагических панкреатических осложнениях;
  • повышение численности лейкоцитов и увеличение скорости их оседания – верный признак воспалительного процесса;
  • нарушение баланса воды и электролитов и как следствие – увеличение гематокритного числа (количества красных кровяных клеток в крови).

Самая важная часть диагностики – биохимический анализ крови. Благодаря ему можно понять, на каком уровне находятся функциональные показатели организма. Химический состав крови при остром и хроническом панкреатите изменяется следующим образом:

  • увеличение уровня глюкозы по причине инсулиновой недостаточности;
  • увеличение панкреатического фермента амилазы;
  • в том случае, когда распухшая от воспаления поджелудочная железа, перекрывает желчевыводящие протоки, наблюдается повышение билирубина;
  • понижение общего белка как последствие голодного истощения;
  • увеличение уровня фосфолипазы, эластазы, трипсина, липазы.

Кровь пациента должна сдаваться на биохимию в первый же день госпитализации. В процессе лечения, врач может неоднократно посылать её на лабораторный анализ, чтобы контролировать динамику и процесс выздоровления поджелудочной железы.

Если в крови обнаруживается повышение панкреатического фермента амилазы на фоне усиления болей в подреберье, врач будет знать, что заболевание прогрессирует или осложняется, и, соответственно, поймет, что нужно искать новую стратегию лечения.

При подозрении на панкреонекроз – тяжелое последствие острого панкреатита, при котором начинают отмирать клетки поджелудочной железы, первоочередное значение имеет анализ на уровень сывороточной эластазы. Именно при остром панкреатите в крови сильно повышается её уровень: чем он выше, тем большая часть органа подверглась некрозу, и тем меньше шансы пациента на благополучный исход лечения.

Анализ кала

Если анализ мочи при панкреатите имеет общий характер (кроме отдельного анализа мочи на трипсиноген), то анализ каловых масс позволяет более точно определить, в каком состоянии находится поджелудочная железа больного на момент его госпитализации.

О том, что секреторная функция органа нарушена, говорят следующие признаки:

  • фракции непереваренной еды и жир в кале;
  • сильные, едкий, гнилостный запах каловых масс, обусловленный процессами гниения непереваренных белковых продуктов;
  • по цвету кала сразу становится понятно, перекрыты или нет желчевыводящие протоки: если он светлый, то протоки не перекрыты. Темный цвет каловых масс также может быть результатом внутренних кровотечений, сопутствующих геморрагической форме заболевания.

Пациент также может самостоятельно определить нарушение секреторной функции поджелудочной железы по характеру своих каловых масс. Испражнения блестящие, липкие, плохо счищаются с унитазных стенок. Стул жидкий и частый.

Для диагностики функционального состояния поджелудочной железы, исследование кала имеет меньшую значимость, чем дуоденальное зондирование с дальнейшим забором панкреатического сока. Исследование панкреатического сока позволяет точно определить уровень ферментов до и после насыщения биоптата соляной кислотой.

Прочие анализы

Чтобы окончательно и доподлинно установить диагноз, проводятся дополнительные лабораторные исследования:

  • Метод выяснения уровня иммунореактивного трипсина (степень точности этого теста составляет всего 40%, в оставшихся случаях, положительный результат теста на трипсин может свидетельствовать как о панкреатите, так и почечной недостаточности или холецистите).
  • Исследование мочи на содержание в ней трипсиногена: метод с практически стопроцентной гарантией точности результата. Используется крайне редко по причине высокой стоимости.
  • При помощи анализа на концентрацию ингибиторов трипсина в крови пациента, можно понять, на какой стадии находится некротическое поражение поджелудочной железы. Чем ниже уровень, тем запущенней некроз и тем большая область органа затронута деструкцией. Соответственно шансы пациента на жизнь снижаются прямо пропорционально понижению количества ингибиторов трипсина в кровяной плазме.
  • Лабораторное исследование – главное фактическое подтверждение диагноза. В комплексе с фиксацией клинической картины заболевания и инструментальной диагностикой (зондирование, анализ биоптата) они позволяют быстрее определить панкреатит.

В случаях острого панкреатита, осложняющегося панкреонекрозом, от того, какие анализы будут сданы, и насколько оперативно будут получены результаты, зависит жизнь пациента.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы