Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Больничный при холецистите

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, хиатальная грыжа) — частая патология: среди заболеваний органов пищеварения составляет 30%. Диафрагмальная грыжа редко является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, по распространенности конкурирующее с панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью. Наличие хронических заболеваний органов пищеварения с нарушенной моторикой во многих случаях приводит к образованию ГПОД. При тяжелой или осложненной грыже пищевода операция — безальтернативный метод лечения.

Механизм развития хиатальной грыжи

Диафрагма — плоская мышца с отверстием для пищевода, отграничивает грудную и брюшную полости. Кардия (место перехода пищевода в желудок) в норме располагается в брюшной полости и крепится к диафрагме пищеводно — диафрагмальной связкой. При увеличении отверстия в диафрагме или ослаблении связки кардия проникает в грудную полость. Возможно попадание туда же частично желудка, в тяжелых случаях — части кишечника. С учетом уровня проникновения органов пищеварительной системы в грудную полость выделяют три степени грыжи пищевода. Такое смещение приводит к серьезным изменениям в нижней трети пищевода — как функциональным, так и органическим.

Часто пациент не догадывается о наличии у него грыжи пищевода. Она обнаруживается как находка при обследовании на другую патологию органов пищеварительной системы. Бессимптомные грыжи маленьких размеров не лечат. Во многих случаях грыжа проявляется изжогой и болями, что требует длительного применения медикаментов.

Показания к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке при наступивших осложнениях:

  • ущемление или прободение грыжи;
  • кровотечение из сдавленного органа;
  • выраженная анемия;
  • перфорация пищевода.

При грыже пищевода операция проводится и в случаях, если имеются:

  • как вылечить грыжу пищевода без операции
  • как вылечить непроходимость пищевода
  • эрозии и язвы;
  • стриктуры (рубцовые сужения) и рак пищевода;
  • околопищеводные (параэзофагеальные) грыжи с риском их ущемления (когда в полость грудной клетки входят три органа: желудок, петля кишечника, сальник);
  • огромная грыжа, приводящая к сдавлению органов грудной клетки;
  • нарушение проходимости пищи из-за деформации желудка;
  • неэффективность проведенных повторных курсов консервативного лечения.

Вопрос о проведении хирургического вмешательства не требует дискуссий, т. к. исход болезни без операции может быть летальным. После операции смертность минимальна.

Существующие противопоказания к проведению операции являются стандартными для любого оперативного лечения.

Цели и задачи хирургического вмешательства

Существуют около 40 видов операций, каждый из которых обладает своими недостатками и положительными сторонами. Нужный оперативный метод, который необходимо провести, в каждом конкретном случае выбирает специалист. При этом учитываются данные предварительных обследований, т. к. чаще всего оперироваться приходится планово.

Главными задачами хирургического лечения являются:

  • возвращение органов в их нормальное анатомическое положение, т. е. устранение грыжи;
  • формирование антирефлюксного механизма с целью предотвращения попадания кислого содержимого желудка в пищевод и развития эзофагита;
  • создание острого пищеводно-желудочного угла.

Виды хирургических методов

Поскольку диафрагма является границей между грудной и брюшной полостями, при проведении операции используют и абдоминальный, и торакальный доступы.

Трансабдоминальный доступ предпочтительнее из-за его преимуществ:

  • параллельно проводится ревизия брюшной полости и лечение выявленной патологии (например, холецистэктомия при желчнокаменной болезни);
  • после операции этим способом значительно сокращаются сроки реабилитации.

У гиперстеников этот метод имеет некоторые технические трудности.

Трансторакальный доступ имеет свои преимущества:

  • меньшая глубина операционной раны;
  • лучший обзор операционного поля.

Минусы:

  • невозможность проведения ревизии брюшной полости;
  • риск развития легочных осложнений.

В нашей стране проводится фундопликация: из дна желудка создается манжетка, обертывающая пищевод, и параллельно — крурорафия ( ушивание ножек диафрагмы). Считается, что именно качество наложенной манжеты определяет успех операции. Сформированная манжетка ведет к восстановлению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера:

  • повышается тонус;
  • стимулируется моторика;
  • улучшается опорожнение пищевода.

Фундопликация может выполняться по методу Ниссена, Ниссена-Розетти, по Тупе, по Дору. Выбор методики зависит от клинической симптоматики и особенностей течения в каждом индивидуальном случае.

Фундопликация по Ниссену

Цель операции: уменьшить образовавшийся диафрагмальный дефект до величины нормального отверстия (4 см). Абдоминальным доступом производится формирование «муфты» из стенок желудка вокруг пищеводного сфинктера. Оборот мышцы желудка вокруг пищевода составляет 3600. Затем желудок подшивается к стенке брюшной полости.

Минусы операции:

  • Созданная манжета не фиксируется.
  • В дальнейшем возникает рецидив из-за ее соскальзывания.

Значительно снижается качество жизни пациента, т. к. формируется абсолютный клапан в области кардии, и теряется способность к рвоте и срыгиванию, возникает дисфагия. Газы, попадающие в желудок, не могут его покинуть по той же причине, что приводит к метеоризму, болям, чувству тяжести и другим неприятным симптомам. Классические операции относят к разряду травмоопасных.

Фундопликация по Ниссену при помощи лапароскопии

Эта же операция выполняется лапароскопическим методом и пользуется особенной популярностью. Эндоскоп и необходимые инструменты вводятся через 4 прокола в передней брюшной стенке. Под контролем лапароскопа грыжа низводится в полость живота, ушивается расслабленное диафрагмальное отверстие и производится фундопликация по методу Ниссена.

Преимущества лапароскопического метода:

  • короткие сроки реабилитации после операции;
  • минимальная травматизация.

Как свидетельствуют отзывы, после операции неприятные симптомы исчезают в течение суток. А через месяц можно вернуться к полноценной жизни, ограничивая чрезмерные нагрузки.

Противопоказания и осложнения после лапароскопии

При подготовке пациента к лапароскопии учитываются имеющиеся противопоказания:

  • рецидив после проведенной ранее фундопликации;
  • удаление селезенки и гастротомия в анамнезе;
  • нарушенная моторика пищевода.

В 20% при грыже пищевода операция лапароскопия проводится в экстренном порядке. Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируются и радикально лечатся в 80% случаев.

Хотя результаты, как правило, положительные, операции лапароскопическим способом проводятся нечасто. В ходе лапароскопии встречаются определенные трудности, связанные с изменениями органического и функционального характера, вызванными диафргмальной грыжей.

После проведенной лапароскопии иногда развиваются серьезные осложнения, связанные с особенностями организма или врачебной ошибкой. Чаще всего они возникают после лапароскопии, проведенной вопреки имеющимся противопоказаниям.

К осложнениям относятся:

  • кровотечения и анемии;
  • рубцовые сужения пищевода;
  • рак пищевода.

Несмотря на вышеперечисленное, лапароскопия является результативным методом и при правильной технике проведения не приводит к осложнениям.

Альтернативные оперативные методы

Используется еще несколько популярных хирургических методик в лечении диафрагмальной грыжи.

Альтернативой, учитывающей минусы классической фундопликации, является аналогичная операция по Тупе. Она широко применяется в Европе. Суть операции сводится к формированию оборота создаваемой манжетки на 2700, что гарантирует нормальную физиологическую работу сфинктера и сохраняет защитные механизмы (возможность рвоты, срыгиваний, выходу газов). Применяется при наличии больших грыж.

Операция Белси — проводится исключительно торакальным доступом. Кардия фиксируется к диафрагме; дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Недостатки:

  • сложность и болезненность операции;
  • тяжелая переносимость больными.

Методика Аллисона: торакальный доступ через 7–8 межреберье, ушивание грыжевого отверстия.

Недостаток: частые рецидивы. В связи с этим как самостоятельная операция не применяется — только в сочетании с другими хирургическими мероприятиями.

Гастрокардиопексия с использованием круглой связки печени: производится абдоминальным доступом, пищевод и часть желудка подшиваются в брюшной полости. Имеет ряд преимуществ:

  • хорошие результаты и прогнозы (у 86%);
  • отсутствие осложнений;
  • возможность проведения ревизии брюшной полости и одновременного лечения обнаруженной патологии;
  • возможность сохранить иннервацию кардии и кардиального отдела желудка, связочный аппарат кардии.

Новое в лечении

Существует еще один эффективный способ лечения: эндоскопический, без разрезов. Специальным эндоскопом Esophyx, который вводится через рот, формируется манжетка в месте пищеводно-желудочного перехода и необходимый острый пищеводно-желудочный угол.

После операции некоторое время еще потребуется медикаментозное лечение, но результат почти всегда оказывается положительным.

В настоящее время операция является самым эффективным способом лечения пищеводной грыжи.

Симптомы и лечение перитонита язвы желудка

Одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний брюшной полости считается перитонит. Перитонит язвы желудка на сегодняшний день диагностируется у 3 млн человек. При патологии стенки желудка перфорируются и его содержимое проникает в брюшную полость. Это заболевание чаще всего встречается у представителей мужского пола, так как женский гормон эстроген способен сдерживать влияние на функционирование секреторных желез слизистой.

 

Классификация

Перфорация язвы желудка имеет три стадии развития:

  • химическую;
  • бактериальную;
  • острую.

Продолжительность химического перитонита составляет около 3-5 часов. Для этой стадии развития характерна острая боль в желудке. В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт в области пупка или правом подреберье. Со временем боль распространяется и занимает всю брюшную полость. Если перфорация желудка расположена на передней стенке, то болевые ощущения появляются с левой стороны живота, отдают в предплечье. Характер боли постоянный и интенсивный. У пациента может появиться рвота. Кожа бледнеет, учащается дыхание, повышается потоотделение, в брюшной полости скапливаются газы и снижается сердечное давление — эти симптомы характерны для химического перитонита.

Если резкие боли исчезают, мышцы расслабляются и дыхание становится глубоким, то это свидетельствует о том, что наступила стадия бактериального перитонита. Как правило, в этот период больной ощущает облегчение. Для этой стадии характерны такие признаки, как высокая температура, учащенный пульс, сухость во рту и налет на языке. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то болезнь перетекает в самую тяжелую стадию.

съемка перитонита

Острый перитонит проявляется в виде частой рвоты, которая приводит организм к обезвоживанию. У больного может резко подниматься температура тела до 40°С, а затем также резко падать до 36°С. Кожа становится сухой. За счет скопления газов и жидкости живот увеличивается. Функционирование мочевыделительной системы нарушается. Больной перестает реагировать на внешние раздражители. Если у больного диагностирован острый перитонит, то шанс на выздоровления у него минимальный.

По характеру течения патологии заболевание подразделяют на три формы. При типичной форме содержимое желудка вытекает в брюшную полость. Если оно проникает в сальники или соседние органы, то это атипичная форма, такое явление еще называют пенетрацией язвы. И третья форма — это перфорация, при которой содержимое желудка попадает в желудочно-кишечный тракт. Как правило, эта форма язвы сопровождается кровотечением.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от места расположения очага воспаления язва может диагностироваться на стенках желудка или в 12-перстной кишке.

Факторы риска

В зоне риска находятся пациенты, у которых имеются хронические язвенные заболевания или те, кто перенес острую форму болезни. Причины развития язвы желудка: воспалительный процесс, переедание, высокий уровень кислотности желудочного сока, а также тяжелый физический труд. Прободная язва желудка также может быть спровоцирована жирной и острой пищей или алкоголем.

Фактором развития язвы могут стать инфекционные заболевания, которые приводят к скоплению жидкости, например, цирроз печени. Брюшинная полость может быть случайно инфицирована через катетер при очищении крови от отходов у больных с почечной недостаточностью.

Причин развития язвы желудка на самом деле очень много. Из основных можно выделить: панкреатит, осложнения после родов, болезнь Крона, непроходимость кишечника, травмы, хирургические операции и др.

Среди неинфекционных факторов развития перитонита раздражителями считается желчь и кровь или содержание в брюшной полости бария.

Симптоматика

Клинические признаки можно разделить на две группы: общие и местные. Местная симптоматика развивается в результате раздражение брюшной полости. К таким признакам относятся болевые ощущения и напряжение мышц.

Основным проявлением перитонита является боль. В зависимости от первопричины характер боли может быть разный. Интенсивная и сильная боль характерна при перфорации 12-перстной кишки и желудка. Как правило, в этом случае боль возникает внезапно. Пациенты часто сравнивают эти болевые ощущения с ударом кинжала. При острой стадии заболевания боль жгучая и сильная. Ферменты, содержащиеся в желудочном соке, раздражающе влияют на брюшную полость. В некоторых случаях пациент из-за боли может потерять сознание. Боль сопровождается затрудненным дыханием.

Изначально боль ощущается в месте локализации язвы. При распространении очага воспаления боль становиться расплывчатой.

При появлении болевого синдрома мышцы живота напрягаются. Место напряжения зависит от локализации воспаления в брюшной полости. Сокращение мускулатуры живота временное, и при скоплении газов и дальнейшем развитии заболевания напряжение исчезает.

При проникновении токсинов в кровь проявляются симптомы интоксикации организма. У пациента могут наблюдаться общие симптомы, такие как рвота, повышенная температура, учащенное сердцебиение, спутанность сознания.

схема перитонита желудка

Хронический перитонит не имеет ярко выраженных симптомов. При этом больной может ощущать небольшой дискомфорт в животе. К проявлениям хронического перитонита можно отнести повышенную потливость, запоры и потерю веса.

Если при проявлении первых симптомов больному не будет оказана медицинская помощь, то язва может привести к серьезным последствиям. Чем опасна язва желудка? Если в каловых массах или рвоте появились сгустки крови, то это свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения. Небольшие кровотечения могут проходить самостоятельно. Обильное кровотечение свидетельствует о прободении язвы.

Одним из осложнений является пенетрация язвы. В этот период содержимое желудка проникает в расположенные рядом органы. Пациент может чувствовать себя хорошо, но это мнимые ощущения. Прободение язвы и пенетрация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

При подозрении на перитонит больному проводят диагностику с помощью рентгена, эндоскопии и электрогастроэнтерографии. Кроме этого у больного берут общий анализ крови. Для получения полной клинической картины врачи проводят лапароскопию. Такой способ диагностики позволяет осуществить тщательный осмотр всех органов брюшной полости. При подтверждении диагноза врач определяет тактику лечения.

Основная задача лечения перитонита состоит в устранении причины. С этой целью могут проводить операции по удалению аппендикса, инфецированного желчного пузыря или зашиванию язвы желудка. Лечение перитонита, как правило, комплексное. Поэтому пациенту назначаются препараты, которые направлены на удаление инфекции, восстановление обмена веществ и предупреждение осложнений.

Для предотвращения развития бактерий в брюшной полости врачи назначают антибиотики группы аминогликозидов, пинециллинов и макролидов.

К таким препаратам относится Канамицин, Метицилин и Сигмамицин.

При обезвоживании организма пациент принимает инфузионные растворы, которые восполняют потерянную жидкость и восстанавливают солевой баланс, например, Перфторан или Рефортан.

Лечение перитонита включает прием дезинтоксикационных препаратов и сорбентов, которые выводят токсины из организма и предупреждают развитие токсического шока. С этой целью пациенту назначают 10% раствор кальция хлорида.

При высокой температуре врачи выписывают жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол. С таким симптомом, как рвота борются Метиклопрамидом. Этот противорвотный препарат оказывает тонизирующий эффект на мускулатуру ЖКТ.

операция перитонит

При перитоните обязательно проводят хирургическую операцию. Цель операции состоит в устранении жидкости и пораженных тканей, удалении источника инфекции и освобождение ЖКТ от газов.

Перед проведением операции больному очищают желудочно-кишечный тракт и вводят анестезию. Затем хирург делает надрез в брюшной полости и удаляет источник заболевания. После чего врач промывает брюшную полость специальным раствором и накладывает швы.

В период реабилитации пациенту назначают жесткую диету, антибиотики и препараты, которые восстанавливают функциональность кишечника. Первые 3-5 дней после операции пациенту требуется искусственное кормление. С появлением стула разрешаются отварные овощи, бульоны, приготовленная на пару рыба, кисель и чай.

Перитонит быстро прогрессирует, поэтому очень важно своевременно приступить к лечению во избежание развития серьезных осложнений. При перитоните в брюшную полость проникает желчь, каловые массы, кровь и моча. Выявить источник инфекции и удалить его можно только в больничных условиях при помощи специального оборудования. Осуществить все этапы лечения в домашних условиях самостоятельно не представляется возможным. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы