Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Как лечат холецистит при беременности

Желчь в желудке

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Следствием холецистита, гепатита или прочих воспалений в печени, пузыре, протоках является желчь в желудке. Интенсивность, характер патологии, как и лечение, зависят от провокатора состояния. Провоцирующие факторы — слабая проходимость протоков желчного пузыря, несостоятельность сфинктера двенадцатиперстной кишки (ДПК), при которых симптом появляется часто. Если много желчи выбрасывается в желудок не чаще раза в месяц, волноваться не стоит. Но если живот болит регулярно, появляется горечь на голодный желудок, следует обратиться за медпомощью.

Что означает?

Важным элементом пищеварительной системы является желчь. Ее вырабатывает печень, а хранит желчный пузырь. Когда возникает потребность в желчи для дальнейшего расщепления пищи, она должна попасть в ДПК. В нормальных условиях пищевой комок поступает от пищевода в желудок, затем в кишечник в одном направлении. Регулируют процесс сфинктеры, которые предупреждают обратный заброс желчи в желудок. При слаженной работе желчь должна попадать только в 12-перстный отросток кишечника с появлением в нем пищевого комка. Есть ряд нарушений и заболеваний, которые расслабляют сфинктер, и он не выполняет свою функцию. В этих случаях мутная и пенистая желчь часто попадает в желудок.

Причины выброса желчи в желудке

Попадание желчи в желудок возможно, если:

  • поднялось давление в двенадцатиперстной кишке;
  • ослаб сфинктер, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку;
  • произведено удаление пузыря.

Желчь может быть обнаружена в просвете желудка при беременности.

Желчь будет обнаружена в просвете желудка при таких состояниях и болезнях:

  • Травмирование живота с нарушением работы мускулатуры ЖКТ.
  • Патологические состояния в виде онкологии, хронического дуоденита, грыжи, когда повышенное давление в ДПК ослабляет сфинктер.
  • Послеоперационные состояния с повреждением мышц.
  • Восстановление после удаления пузыря.
  • Беременность. Происходит сдавливание ЖКТ, что вызывает скачок давления. Одновременно вырабатывается расслабляющий мышцы гормон — прогестерон, из-за которого сфинктер расслабляется и наблюдается выделение желчи.
  • Действие медикаментов. В результате влияния некоторых спазмолитиков возможен сильный выброс желчи в желудок.
  • Сон на полный желудок, особенно и на левом боку.
  • Недостаточная продукция защитной слизи.

Типичные симптомы болезни

Выявить заброс желчи в желудок можно по симптомам:

  1. Отрыжка. В результате взаимодействия с пищеварительным соком происходит увеличение количества газов, выбрасывается воздух с резким запахом и горечью во рту.
  2. Горечь во рту. Часто связана с отсутствием пищи в желудке, поэтому наиболее сильно признак проявляется на голодный желудок.
  3. Примеси желчи во рвоте. При учащении забросов и увеличении их обильности желудок сильно раздражается и начинает сокращаться. Рвота позволяет избавиться от содержимого.
  4. Желтый, плотный налет на корне языка.
  5. Изжога. Появляется на фоне раздражения желудка в отсутствие защитной слизи.
  6. Боль в эпигастрии, но чаще без четкой локализации. Боли зачастую разные по интенсивности.

При заборе содержимого желудка выявляется пенистая, мутная, темная желчь. В дальнейшем появляются симптомы гастрита или язвы, что связано с усугублением на фоне нелеченного застоя желчи.

Методы диагностики

Если желчь забрасывается несколько дней подряд, нужно идти к гастроэнтерологу. Врач назначит диагностику, в результате которой выявится причина, и определится схема лечения. Чаще применяются:

  1. УЗИ. Выявляются опухоли и кисты в печени, пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.
  2. ФГДС. С помощью мини-камеры осматривается ЖКТ вплоть до ДПК, выявляются любые дефекты в слизистой и сфинктеров. Одновременно берется биопсия подозрительных тканей, отбирается желудочный сок. Желчь при патологии — мутная и пенистая.
  3. Рентген с бариевым контрастом. Проводится оценка состояния органов ЖКТ и сфинктеров, их расположение и функциональные возможности, если обнаружили патологию.

Важно понимать, что застой в желудке из-за частых забросов желчи не является самостоятельным заболеванием, это симптом, вызванный определенными нарушениями в ЖКТ. Диагностика важна для выявления первопричины. Если своевременно не убрать желчь из желудка, на фоне постоянного раздражения органа разовьются более тяжелые хронические патологии, такие как гастрит и язва.

Лечение недуга

После определения, почему секрет скапливается и откуда он появляется в просвете желудка, разрабатываются индивидуальные терапевтические схемы. Цели терапии — остановить процесс, устранить эффекты от раздражения слизистой, вывести избыток кислоты, следовательно, предупредить развитие осложнений. Вылечить недуг можно:

  • смягчением симптоматики: диета с коррекцией образа жизни, прием медикаментов;
  • устранением первопричин застоя желчи в желудке: антибиотиками от хеликобактерий, противоспалительными, желчегонными, операцией при грыжах.

Оперативное вмешательство

Кроме хронического воспаления ДПК (дуоденита), остальные патологические состояния в ЖКТ, сопровождающиеся регулярным забросом желчи в желудок, требуют хирургического лечения. Делают операции двумя техниками:

  1. Лапароскопия — малоинвазивная операция. Позволяет удалить опухоль или исправить другую проблему через несколько небольших разрезов на коже живота, куда вводится камера с оптикой и инструменты для работы. Преимущества — меньшая площадь травмирования, небольшой срок реабилитации, малая вероятность послеоперационных осложнений.
  2. Лапаротомия — классическая техника, которая предполагает большое отверстие в брюшине. Так появляется возможность удалить больной участок ЖКТ. Выше риск появления осложнений и увеличения срока реабилитации из-за масштабности операции.

Препараты

Препарат регулирует уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы.

Медикаментозно лечатся физиологические нарушения, когда скопление желчи кратковременное и непостоянное. Также лечить медпрепаратами следует хронический дуоденит. Существует определенный перечень препаратов, которые используются для уменьшения симптоматики заброса. К нему относятся:

  • Протонные ингибиторы — «Омепразол», «Нексиум». Лекарства регулируют уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы, чем нейтрализует среду.
  • Прокинетики — «Мотиллиум». Их действие направлено на регуляцию моторной функции ЖКТ. При усилении сократительной способности желчь быстрее циркулирует.
  • Анатациды — «Маалокс» или «Альмагель». Необходимы, чтобы нейтрализовать кислотность.
  • Урсодезоксихолевая кислота — «Урсофальк». Лекарство необходимо для преобразования желчи в водорастворимую форму, снятия симптоматики в виде отрыжки, изжоги, тошноты, горечи во рту.
  • Спазмолитики — для снятия боли.
  • Препараты, усиливающие моторику пузыря, устраняющие застой, — сульфат магния, «Холецистокинин».

Народные средства

В качестве вспомогательного метода устранения неприятных эффектов от забрасывания много желчи в желудок выступает лечение народными средствами. Важно применять рецепты только в комплексе с медикаментами и диетой, но исключительно после консультации с врачом. Популярные рецепты, позволяющие снять признаки отравления желчью, наладить моторику, приведены ниже.

Средство от изжоги, подташнивания, горечи во рту после отрыжки, боли, — отвар из льняных семян. Для приготовления потребуется сварить большую ложку сырья в 200 мл воды (15 мин.). Принимать после 2-часового настаивания по столовой ложке перед едой. Человек избавится от симптомов рефлюкса отваром на корневище одуванчика. Готовится состав из 1 ст. л. сырья в 250 мл узвара. Пить после 2-часового настаивания четырежды в день перед едой.

Популярны травы, если желудок болит от избытка желчи. Готовятся в термосе из 2-х ст. л. в 1 л кипятка. Содержание таких сборов следующее:

  1. Состав из подорожника, бессмертника, чабреца, зверобоя.
  2. Смесь травы цикория, корня барбариса и одуванчика.

Особенности диеты и образа жизни

Правильное питание — основа для лечения любых проблем в ЖКТ.

В дополнение производится полное изменение рациона, образа жизни и меню больного. Правильное питание является основополагающим при лечении любых проблем в ЖКТ. Чтобы сократить количество забросов в желудок, унять сильную боль и горечь во рту, предупредить развитие тяжелых последствий, требуется убрать с диетического стола жирные, копченые и прочие агрессивные продукты и блюда — такая пища вредна. Лучше употреблять продукты, способные обволакивать стенки желудка, стимулировать продукцию защитной слизи. К такому питанию относятся слизистые каши и супы.

Чтобы не нагружать пищеварительную систему и наладить правильную выработку желчи в соответствии с приемами пищи, важно определить постоянный режим. Для этого нужно ежедневно питаться в одно время малыми порциями. Немаловажным является отказ от курения и алкоголя, которые неблагоприятным образом сказываются на состоянии ЖКТ. Показана регулярная физнагрузка, лучше делать упражнения лечебной физкультуры. Это позволит укрепить мышцы и восстановить моторику ЖКТ.

Осложнения

Кратковременные, однократные забросы в желудок не представляют опасности. Если присутствие желчи в органе регулярное и длительное, развиваются тяжелые последствия. Состояние чревато развитием гастроэзофагеальной рефлюксной патологии, в результате которой стенки желудка воспаляются и повреждаются, а процесс может охватить пищевод с развитием болезни Барретта (предрак). Также высок риск возникновения рефлюкс-гастрита — хронического воспаления желудка с нарушением нормального процесса пищеварения.

Холецистит при беременности возникает довольно редко, но он может быть очень опасен, особенно при обострении. В основном это заболевание беспокоит тех женщин, которые ранее имели проблемы с желчным пузырем. Ведь в период беременности у женщин в организме происходит гормональная перестройка, которая влияет на все органы. При первых симптомах заболевания следует обязательно обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать осложнений в здоровье мамы и ее ребенка.

Проявления холецистита при беременности

Причины и признаки заболевания

Кроме гормональных изменений, причиной холецистита у беременных могут быть врожденные патологии желчного пузыря. Во время беременности они обостряются и становятся причиной острого холецистита. Это могут быть:

  • изгибы желчевыводящих протоков;
  • неправильное положение самого желчного пузыря.

До беременности эти патологии ничем себя не проявляют, а зачатие ребенка становится толчком для их развития.

На фоне снижения иммунитета у беременных могут возникнуть некоторые проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. При этом возбудители инфекции могут легко проникать в желчные протоки, а оттуда и в желчный пузырь, вызывая развитие инфекционного заболевания в этом органе.

Поражение органов у беременныхДо зачатия ребенка женщина может даже не предполагать, что у нее хронический холецистит. Но с наступлением беременности все процессы в ее организме обостряются, наблюдается обострение хронических заболеваний. Причиной могут быть и камни в желчном пузыре, приводящие к воспалительному процессу.

Причиной этого заболевания может быть травма желчного пузыря или нарушения в обмене веществ, связанные с сахарным диабетом. Хронический холецистит при беременности может возникнуть и в результате малоподвижного образа жизни женщины или при наличии частых запоров.

Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин во второй половине беременности:

  1. Матка вырастает до таких размеров, что способна прижимать некоторые внутренние органы, в том числе печень и желчный пузырь.
  2. Это приводит к тому, что желчь не может нормально поступать в желчные протоки.
  3. Ее скапливание приводит к застою желчи и образованию камней, сопровождающемуся отеками и воспалением.

Проведение лапароскопииПервые симптомы сводятся к жалобам женщины на неприятные ощущения в области печени после съеденного жирного или жареного блюда. Такая еда может стимулировать выделение желчи и вызывать отрыжку, тошноту, горечь во рту и чувство тяжести в области правого подреберья.

Острый приступ холецистита проявляется резкой болью в печени, которая отдает под правую лопатку и в правую руку. Ухудшается при этом и общее состояние женщины, у нее может повышаться температура тела, что указывает на наличие в организме воспалительного процесса. Часто болезненные признаки холецистита беременные путают с шевелением плода, считая, что он бьет по желчному пузырю.

Медикаментозное лечение

Как лечить холецистит во время беременности? Прежде чем назначать лечение, врач, к которому обращается женщина, проводит тщательную диагностику:

  1. Прежде всего назначается общий анализ крови, который дает возможность обнаружить воспалительный процесс в организме.
  2. Назначаются также анализ мочи и кала.
  3. Проводят УЗИ брюшной полости, чтобы вовремя обнаружить изменения во внутренних органах и определить их влияние на плод.

Правильное питаниеНа основании исследования результатов всех анализов назначается лечение холецистита при беременности. Как лечить холецистит и что делать, врач определяет в каждом конкретном случае в зависимости от стадии заболевания и сроков беременности. Самолечением в этом случае заниматься нельзя, это может быть опасно для мамы и малыша.

Важное место при лечении этого заболевания имеет питание. Женщина должна исключить из своего рациона все жирные, жареные и острые блюда. Прежде всего это относится к таким продуктам, как:

  • колбаса;
  • чипсы;
  • сухарики;
  • майонезы;
  • соусы;
  • пицца;
  • хот-дог.

Назначаются лекарственные препараты желчегонного действия, которые будут разгонять желчь и препятствовать ее застою, чтобы исключить в будущем раздражение желчного пузыря. Если у беременной присутствуют сильные боли, то ей могут назначить обезболивающие лекарственные препараты, например, Дротаверин или Папаверин.

На ранних сроках беременности в качестве желчегонного препарата могут назначить:

  • Панкреатин;
  • Аллохол;
  • Холензим.

Сравнение основных желчегонных средствНа поздних сроках назначают холецистокинетики с эффектом послабления. Если застой желчи очень сильный, то назначают делать слепой тюбаж с использованием растительного масла или карловарской соли. На голодный желудок женщина должна проглотить 40 мл оливкового масла и полежать под одеялом на правом боку.

При калькулезном хроническом холецистите (при его обострении) женщине рекомендован постельный режим и лечение в условиях стационара. В особо серьезных случаях может быть назначено даже хирургическое вмешательство. Если обнаружен гнойный воспалительный процесс, то желчный пузырь может быть полностью удален. Курс лечения в стационаре может длиться 2 недели.

Народные рецепты и профилактика

Во время беременности многие лекарственные травы могут быть опасными, поэтому перед их применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Чтобы вылечить холецистит, часто используют настой бессмертника. Траву (1 ст. л.) заливают стаканом кипятка и настаивают приблизительно 15 минут. Готовый настой пьют по 100 мл до приема пищи.

Можно принимать по 1 ст. л. сока алоэ до 3 раз в день и запивать его водой. Эти средства обладают желчегонным и мочегонным свойствами. Для лечения можно использовать и плоды укропа. Для этого 2 ст. л. плодов заливают 2 стаканами воды и варят на небольшом огне около 15 минут. Готовый отвар остужают и процеживают. Принимают его по 100 мл 4 раза в день, курс такого лечения длится 3 недели.

Чтобы не заболеть холециститом, беременная женщина должна выполнять несложные правила. Прежде всего необходимо наладить режим питания. Оно должно быть качественным, продукты надо выбирать только свежие и натуральные. Кушать надо небольшими порциями, но часто (до 5 раз в день).

Беременная должна вести активный образ жизни, особенно если на работе она в основном сидит. Полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе и выполнять посильные физические упражнения. Такие занятия будут препятствовать застою желчи и способствовать укреплению иммунитета. Следует избегать различных стрессовых ситуаций и нервных расстройств.

Женщина в период беременности должна очень внимательно относиться к своему здоровью, ведь от этого напрямую зависит нормальное развитие ее ребенка. Обнаружив у себя признаки холецистита, надо обязательно обратиться за помощью к врачу, самолечение может быть очень опасным. Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на эффективное лечение и благополучный исход беременности.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое всегда носит инфекционный характер и развивается под воздействием факторов как внешней среды и патологических процессов в самом организме.

Причины развития заболевания

Бескаменный холецистит

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бескаменный холецистит всегда является следствием бактериальной инфекции, которая может проникать в стенки органа разными способами: ретроградным — из двенадцатиперстной кишки, гематогенным – из крови, а также из соседствующих органов (печени, легких, брюшины).

Вызывать хроническое воспаление желчевыводящих путей могут многие бактерии, чаще других выделяют кишечную палочку, энтерококки, синегнойную палочку, а также стрептококки и стафилококки. Желчь здорового человека обладает бактерицидным свойством, поэтому развитие бактериального воспаления без участия разных факторов самого организма невозможно.

К провоцирующим факторам можно отнести:

  1. Алиментарные привычки: употребление большого количества жирной пищи, переедание, длительные промежутки между приемами пищи.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, сердечную и почечную недостаточность.
  4. Снижение иммунитета.
  5. Дисбактериоз.
  6. Предшествующие оперативные вмешательства на брюшной полости.
  7. Глистные и протозойные инвазии.

Немаловажную роль играет и нарушение оттока желчи, которое может развиваться на фоне гипотонической дискинезии желчевыводящих путей, обструкции сфинктера Одди, а также в результате приема некоторых медикаментозных препаратов.

Острый бескаменный холецистит часто является следствием тяжелой генерализованной патологии и развивается на фоне сепсиса, выраженного иммунодефицита, травм брюшной полости и т.п.

Клиническая картина заболевания

Симптомы бескаменного холецистита
Острый бескаменный холецистит всегда сопровождают бурные симптомы:

  • появляется острая боль в правом подреберье, иногда в эпигастральной области;
  • могут быть положительными симптомы раздражения брюшины;
  • заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела.

Хронический бескаменный холецистит развивается постепенно и носит приступообразный характер. Симптомы возникают через полтора – два часа после приема пищи: тянущие и ноющие боли в правой половине живота, тошнота, горечь во рту. Как правило, симптомы усиливаются после приема жирной пищи и проходят самостоятельно через несколько дней или купируются приемом лекарственных препаратов.

Если воспалительный процесс распространяется на наружную оболочку пузыря и окружающие ткани, боль может носить постоянный характер и усиливаться при изменении положения тела, иррадиировать в правую поясничную область, под правую лопатку, имитируя неврологическую боль при остеохондрозе и корешковые симптомы.

При осмотре пациента обращает на себя внимание язык: он густо обложен желтоватым налетом, видны отпечатки зубов.

Иногда хронический бескаменный холецистит может иметь атипичные симптомы: боль локализуется за грудиной и иррадиирует в межлопаточную область, маскируясь под боль в сердце. Больной может ощущать тяжесть в груди, иногда одышку. Тошнота, сопровождается выраженной изжогой и отрыжкой воздухом.

Вторым вариантом атипичной клинической картины могут быть кишечные симптомы заболевания, в таком случае боль распространяется по всему животу, больного беспокоит вздутие, метеоризм и запоры.

Осложнения некалькулезного холецистита

Осложнения бескаменного холецистита
Наиболее тяжелыми осложнениями бескаменного воспаления желчного пузыря является распространение инфекции за пределы органа, в результате чего может развиться местный или разлитой перитонит. Также генерализация процесса может происходить при развитии эмпиемы (гнойного расплавления) и прободения стенки желчного пузыря.

Хронический некалькулезный холецистит может стать причиной развития реактивного гепатита, панкреатита и холангита. Под воздействием длительного воспалительного процесса, нарушающего пассаж желчи, в желчевыводящих путях могут образовываться камни.

Диагностика

Диагностика бескаменного холецистита
Острый бескаменный холецистит – это всегда хирургическая патология, которая не вызывает затруднений в диагностике. Ярко выраженные симптомы, которые развиваются в течение нескольких часов, характерные изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)), данные аппаратной диагностики (УЗИ, КТ) помогают точно установить диагноз в большинстве случаев. В некоторых ситуациях диагноз необходимо подтвердить с помощью диагностической лапароскопии.

Хронический бескаменный холецистит, как правило, устанавливается на основании анамнеза болезни: длительные приступообразные болевые симптомы, связанные с приемом пищи, алиментарные особенности (преобладание в рационе жирной пищи, низкое содержание клетчатки), сопутствующая патология.

Во время обострения заболевания общий анализ крови может иметь такие же изменения, как и при остром холецистите (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ), степень отклонения показателей от нормы может быть различной, в зависимости от реактивности организма. В межприступный период кровь может оставаться спокойной, даже совсем без изменений, но могут наблюдаться с незначительные признаки хронической инфекции: небольшой лейкоцитоз, увеличение количества лимфоцитов, повышение СОЭ.

Подтвердить диагноз помогают УЗИ, компьютерная и магнитно резонансная томография, которые позволят увидеть утолщение стенок и увеличение размеров пузыря, нарушение его перистальтики.

Вспомогательными методами диагностики являются: пероральная и внутривенная холецистография, дуоденальное зондирование, артериография.

Лечение

Лечение бескаменного холецистита
Лечение острого холецистита всегда проводится в условиях хирургического стационара. При развитии гнойного воспаления и деструктивных изменений в пузыре лечение проводят оперативных способом (полостная или эндоскопическая холецистэктомия).

Хронический бескаменный холецистит, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализация может потребоваться только в случае развития тяжелого обострения или осложнений.

Лечение любой формы холецистита невозможно без нормализации питания и соблюдения диеты. Главным принципом диеты при хроническом холецистите является частое дробное питание. Это необходимо для того, чтобы желчь не застаивалась, и происходило регулярное опорожнение органа.

Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка (60 – 80 грамм в сутки, в зависимости от роста пациента), сложных углеводов и клетчатки. Важен для нормального пассажа желчи и растительный жир. Животный жир и быстрые углеводы необходимо исключить из рациона. Полезно для больных употребление клетчатки. Диета должна включать достаточный питьевой режим. Предпочтительнее употреблять чистую, негазированную воду, полезно употребление профилактической и столовой минеральной воды. Лечебные минеральные воды с высокой степенью минерализации могут использоваться только под контролем врача.

Лекарственная терапия должна быть назначена врачом, как правило, она включает спазмолитические, антибактериальные, ферментные и холеретические препараты, а также дезинтоксикационную терапию. Важно помнить! Неграмотное самолечение может привести к серьезным осложнениям заболевания.

Важное место в нормализации желчевыделения играют народные средства. Многие травы, обладающие желчегонным и противовоспалительным эффектом, могут применяться при хроническом бескаменном холецистите:

  • лекарственная ромашка;
  • череда;
  • девясил;
  • укроп;
  • мята;
  • боярышник;
  • одуванчик;
  • крапива;
  • расторопша и другие.

Используя целебные растения, можно готовить чаи, комбинируя травы по своему усмотрению. Обладают желчегонным эффектом и свежевыжатые овощные и фруктовые соки: морковный, свекольный, огуречный, лимонный.

Начиная лечение травами, также необходимо получить одобрение врача, так как желчегонные средства противопоказаны при калькулезной форме холецистита и могут привести к развитию осложнений.

Обязательно необходимо помнить и о том, что растения, как и таблетки, могут вызывать аллергические реакции и побочные эффекты.

Профилактика

Важное значение для здоровья всей пищеварительной системы и желчевыводящей ее части в том числе, имеет правильный образ жизни. Соблюдение правильного режима, достаточная физическая активность, правильное маложирное питание без переедания и длительных голодных промежутков значительно снизят риск развития холецистита. В настоящее время также активно обсуждается теория влияния эмоционального состояния пациента на перистальтику желчевыводящих путей и пассаж желчи.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы