Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Как проявляется холецистит симптомы у взрослых

Содержание

Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острый приступ панкреатита чрезвычайно опасен.  Брюшная полость человека содержит много различных органов: желудок, в котором происходит первоначальное переваривание пищи, кишечник, в котором переваривание продолжается. В случае заболевания большую часть желудка можно удалить, то же самое можно проделать и с любой кишкой. Можно убрать большую часть печени, и человек все равно сможет жить полноценной жизнью. А в случае с поджелудочной железой так сделать не удастся.

Поджелудочная железа, или pancreas – единственный орган брюшной полости, который выполняет, кроме пищеварения, жизненно важную эндокринную функцию. Полный «отказ» этой железы влечет летальный исход, и к этому исходу могут привести осложнения острого панкреатита.

Острый панкреатит – что это за болезнь? Как предупредить его наступление, а в случае появления, как распознать его симптомы, как поставить диагноз, и что делать при панкреатите? Постараемся как можно подробнее ответить на эти вопросы. Важно понимать, что лечением острого панкреатита занимаются и гастроэнтерологи и хирурги, поэтому тема эта объемная. Но начнем мы с определения.

Что такое острый панкреатит?

 

Панкреатит острый  что это такое? Это заболевание панкреатической (поджелудочной) железы, в основе которого лежит деструкция паренхимы, или самой железистой ткани.

Острый панкреатит – это, по сути, процесс самопереваривания, или аутолиза тканей железы теми самыми ферментами, которые переваривают пищу. В норме они покидают поджелудочную железу по безопасным выводным протокам, и начинают работать в просвете кишечника. А при остром панкреатите они «набрасываются» на саму железу.

Такое определение острого панкреатита будет неполным, если к нему не добавить, что впоследствии этого самопереваривания развивается воспаление, которое может быть и очаговым, и тотальным, и даже завершиться некрозом. Именно панкреонекроз и является основной причиной гибели пациентов с острым панкреатитом.

Эпидемиология

 

Но, в подавляющем большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Почти 90% случаев острого панкреатита является единичным эпизодом в жизни пациента, и этим выгодно отличаются от многих заболеваний брюшной полости, которые носят хронический характер. Для того чтобы развился хронический панкреатит, нужно длительное воздействие ряда неблагоприятных факторов, хотя, в некоторых случаях, бывает достаточно употребление высокотоксичного суррогата алкоголя.

Это заболевание хорошо известно хирургам: он занимает «почетное третье место» по частоте операций. На первом и втором местах расположились соответственно острый аппендицит и острый холецистит. Важно заметить, что при аппендиците и холецистите можно просто удалить и червеобразный отросток, и желчный пузырь, выполнив аппендэктомию и холецистэктомию. А вот с поджелудочной железой так поступить нельзя. Хирурги убирают только некротизированные участки, и снимают отёк тканей.

Частота встречаемости острого панкреатита составляет, в среднем 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Это означает, что за всю жизнь средний человек имеет шанс получить это заболевание примерно равный 1:150.

Если острый панкреатит лечат консервативно, то пациент практически в любом случае выздоравливает. В том случае, если больного по жизненным показаниям берут на операционный стол, то появляется послеоперационная летальность, в связи с множеством высоких рисков. Она составляет от 20 до 50%, по разным данным. Это одни из самых высоких показателей в неотложной абдоминальной хирургии. Почему же развивается это заболевание, и по каким причинам начинается «самопереваривание» поджелудочной железы?

Острый панкреатит причины возникновения «ферментативной войны»

 

Самая простое, что приходит на ум – это закупорка общего протока, через который в норме выбрасывается сок железы в кишечник. И это правильно: диагноз острого панкреатита часто выставляется как при обтурации дуоденального сосочка, так и при спазме гладкой мускулатуры его сфинктера, что также затрудняет отток. К этому могут приводить следующие состояния и заболевания:

  • обострение хронического холецистита;

 

  • употребление алкоголя, особенно крепкого, в больших количествах, а также жирной пищи;

 

  • токсичные вещества – суррогаты алкоголя.

Какими бы не были причины, но на долю желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза и злоупотребления спиртным приходится почти 80% всех случаев этого заболевания.

В некоторых случаях к острому панкреатиту приводит изменение характера питания. Это приводит к обострению холецистита, появлению желчной колики, и появлению обтурации желчным камнем выходного отверстия сфинктера Одди.

Как развивается острый панкреатит, и какие этапы патогенеза существуют?

Патогенез

 

Для того чтобы произошел аутолиз, или самопереваривание ткани поджелудочной железы, много труда не нужно. Но ведь должно присоединиться воспаление, и этому предшествует особенная череда событий, или патогенетический каскад:

  • при застое панкреатического сока внутри железы, либо при его рефлюксе (обратном забросе) происходит повышение активности ферментов трипсина, липазы, и пептидаз;

 

  • через короткое время происходит закисление внутриклеточной среды (ацидоз);

 

  • возникают мелкие очаги жирового некроза, фермент эластаза является разрушителем стенок мелких сосудов и соединительнотканых перегородок;

 

  • возникают кровоизлияния, или геморрагии. Они появляются в верхней части, в теле, хвосте органа;

 

  • в очаги некроза, жирового и геморрагического мигрируют лейкоциты, макрофаги, и возникает выраженное воспаление. Оно из местного перерастает в системное, и результатом является тяжелое состояние больного;

 

  • возникают расстройства в микроциркуляторном русле, наступает задержка жидкости в тканях, и на фоне воспаления возникает обезвоживание, очаги некроза могут возникать уже на поверхности брюшины и на сальнике;

 

  • в брюшной полости возникает свободный выпот, содержащий высокоактивные панкреатические ферменты, которые оказывают разъедающее и токсическое действие;

 

  • токсины всасываются в кровь, возникает выраженная интоксикация, появляется дефицит кровотока в печени, почках;

 

  • развивается гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), и пациент впадает в токсический и болевой шок;

 

  • следствием шока и продолжающегося воспаления является прогрессирующая полиорганная недостаточность, развитие массивного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома), и летальный исход.

В том случае, если этот период пройден, то в течение острого панкреатита наступает фаза секвестрации. Те, кто думает, что все прошло, глубоко заблуждаются:

  • омертвевшие участки некроза через 2 недели начинают распадаться и расплавляться;

 

  • расплавившиеся ткани нагнаиваются, присоединяется вторичная микробная флора. Ведь кишечник не может «оставаться безучастным», и реагирует на воспаление и катастрофу парезом. Его нормальная перистальтика прекращается, и через стенку кишки бактерии инфицируют некротизированные массы;

 

  • в результате возникают абсцессы различной локализации – как околопанкреатические, так и забрюшинные, а в зоне нерасплавившегося некроза возникают поздние кисты.

Мы показали картину развития тяжелого острого панкреатита с выраженным некротическим компонентом. Но иногда все бывает не столь драматично,

Классификация острого панкреатита: виды, признаки

 

Классификация острого и хронического панкреатита и в наше время далека от завершения. Существуют классификации по патологоанатомической картине, степеням тяжести, особенностям и стокам развития механизма воспаления. Мы не будем долго останавливаться на этом вопросе, поскольку эта тема дает мало практических знаний, которые могут быть полезными человеку с приступом острого панкреатита.

Наиболее полезной является классификация по морфологическим формам, которые одновременно могут являться и стадиями процесса. Выделяют:

  • отечную форму (с серозным, геморрагическим, или смешанным компонентом). Эта самая частая форма, которая диагностируется у 80% пациентов;

 

  • фазу некроза острого панкреатита (жирового или геморрагического). В свою очередь, некроз может быть очаговым, субтотальным и тотальным, когда вся железа превращается в распадающуюся массу. Этот случай, безусловно, смертелен;

 

  • фазу расплавления, секвестрации и резорбции, с возникновением гнойных очагов. На этой стадии выделяют как инфильтративно – некротическую, так и гнойно – некротическую форму, в зависимости от преобладания процесса.

Говоря простыми словами, все течение панкреатита можно охарактеризовать следующими проявлениями:

  • стадия первичного панкреатогенного шока с развитием гемодинамических нарушений;

 

  • стадия нарушения функции и всевозможных недостаточностей внутренних органов;

 

  • период гнойных осложнений.

Какие же признаки и симптомы характерны для острого панкреатита?

Острый панкреатит симптомы: клинические проявления

 

Опишем типичное развитие острого панкреатита у больного, после обильного застолья и злоупотребления спиртным:

  • первым симптомом является боль, которая появляется иногда спустя сутки и более после опьянения, иногда на следующую ночь.

Боль начинается в самой середине тела, постепенно нарастает, и достигает невыносимой силы. Боль схватывает и не отпускает, она становится постоянной. Она не пульсирует, боль не изменяется в связи с дыханием и движением, является «глубинной», «внутренней».

Такое впечатление, что пробивают насквозь в самой середине тела «колом». Пациент будет жаловаться на опоясывающую боль, и никакая поза не помогает облегчить ее. Люди лежат на боку, согнувшись, и прижав руки к животу. Боль может быть такой сильной, что пациент при тяжелом течении теряет сознание. Понять интенсивность боли можно, просто представив, что в животе человека сделали отверстие, и выплеснули туда стакан едких химикатов, которые растворяют мясо, ведь именно это делают ферменты поджелудочной железы при нормальном пищеварении.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • характерным симптомом при остром панкреатите является развитие тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения.

Рвота при панкреатите может быть упорной, возникать после каждого глотка воды. Вначале рвет пищей, а затем – только слизью и желчью, если есть возможность ее поступления в кишку из пузыря и желчных путей.

Рвота при остром панкреатите очень вредна, поскольку она усиливает внутрибрюшное давление, и степень заброса ферментов вглубь железы.

  • у пациента быстро развивается вздутие живота, возникает метеоризм, поскольку развивается паралич кишечника, возникает задержка стула;

 

  • в случае панкреонекроза резко повышается уровень сахара крови, поскольку железа не в состоянии вырабатывать инсулин;

 

  • через несколько часов может развиться желтуха, а в некоторых случаях (1%) на коже живота слева, и в области пупка можно заметить «синяки», которые говорят о массивном геморрагическом панкреатите;

 

  • характерно, что напряжения и болезненности мышц живота не возникает. Это происходит потому, что железа находится очень глубоко.

Общее самочувствие также страдает. Падает артериальное давление, возникает тахикардия, снижается сердечный выброс. Наблюдается слабость, бледность, появляется холодный пот, возникает «мраморность» кожных покровов. Температура может быть при этом какая угодно: как низкая, так и высокая. Диагностической ценности она не имеет. При прогрессировании болезни общее состояние стремительно ухудшается. Давление резко падает, а при тотальном геморрагическом панкреонекрозе через несколько часов от начала заболевания может наступить смерть.

Клиника острого панкреатита весьма характерна. Чем может осложниться течение болезни?

Осложнения острого панкреатита: клиника

 

Мы упоминали некоторые осложнения, которые развиваются при остром панкреатите. На самом деле, их несколько больше. На различных стадиях заболевания могут развиться такие отягчающие состояния, как:

  • воспалительный инфильтрат в клетчатке, окружающей железу, или гнойный абсцесс;

 

  • перитонит, или воспаление брюшины. Он может быть стерильным, то есть вызванным «разлившимися» ферментами железы, или бактериальным;

 

  • септическая флегмона (разлитое гнойное воспаление) забрюшинной клетчатки. Гной может скопиться не только в области поджелудочной железы, но и в области кишечника, и даже опуститься в таз;

 

  • может возникнуть угрожающее кровотечение из расплавленных некрозом крупных сосудов железы;

 

  • при выраженном отеке может возникнуть механическая желтуха, если нарушится отток желчи (при резком спазме сфинктера Одди или закупорке камнем);

 

  • из-за выраженной боли рефлекторно снижается подвижность лёгких, а в те дни, когда ферменты наиболее агрессивны, может развиться как экссудативный плеврит, так и пневмония.

Наконец, не столько осложнением, сколько исходом является образование кистозной ткани и кишечных свищей, причем иногда даже открывающихся наружу, на кожу живота.

Все эти осложнения исключительно серьезны, и в значительной степени могут увеличить летальность.

Диагностика острого панкреатита

 

Для того чтобы определить такую болезнь, как острый панкреатит, конечно, можно руководствоваться яркой клинической картиной, данными анамнеза (употребление алкоголя, свинины, маринованных грибов, тортов с кремом, курение). Но с целью подтверждения диагноза в настоящее время используют следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;

 

  • определение активности ферментов – амилазы крови мочи (диастазы);

 

  • повышение уровня сахара крови – гипергликемия;

 

  • в общем анализе крови определяется неспецифическая воспалительная реакция;

 

  • ЭКГ проводится для исключения атипичной болевой формы острого инфаркта миокарда;

 

  • проведение диагностической лапароскопии, которая информативна при неотложной диагностике.

Можно называть еще много методов исследования крови, других органов брюшной полости (например, желчного пузыря при сопутствующей патологии), но в настоящее время основой диагностики острого панкреатита является:

  • доказательство гиперферментемии крови и мочи;

 

  • клиническая картина;

 

  • УЗИ поджелудочной железы;

 

  • при необходимости выполняется лапароскопия.

Этого вполне хватает, чтобы поставить диагноз острого панкреатита в типичных случаях, и приступить к лечению.

Что касается дифференциальной диагностики, то острый панкреатит чаще всего приходится отличать от перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от тромбоза сосудов брыжеек, кишечной непроходимости, атипичного аппендицита и инфаркта миокарда.

Лечение острого панкреатита: что делать?

 

На самом деле, неотложное лечение начинается еще до вызова «скорой». Что делать при остром панкреатите? И что нельзя делать?

Пока вы дома

 

Нужно взять за правило: категорически ЗАПРЕЩЕНО:

  • греть живот. Это приведет к отёку, и усилению некроза. Любые согревающие процедуры при острой боли в животе являются очень опасной ошибкой, в отличие, например, от травмы сустава;

 

  • принимать обезболивающие. Это «смажет» клиническую картину, и может замедлить начало лечения, или операции.

Что делать при панкреатите? Первая помощь выражается в трех словах: голод, холод и покой. При острой боли лечение начинается с уменьшения активности ферментов «своими руками». Для этого применяют обычный холод из морозилки. Подойдет все, что угодно, вплоть до пакета с пельменями. Снижение температуры уменьшает активность ферментов. Нужно перестать полностью есть и пить, поскольку еда вызывает выделение панкреатического сока, а вода – способна вызвать рвоту.

 

На догоспитальном этапе, если приехала «скорая», то вводится:

 

  • метоклопрамид («Церукал»), средство, уменьшающее тошноту и рвоту;

 

  • дротаверин («Но-шпа»), миотропный спазмолитик, который способствует уменьшению тонусов сфинктера Одди;

 

  • при остром панкреатите с этой же целью применяют более мощный платифиллин, который часто облегчает боль.

 

В принципе, и спазмолитики, и противорвотные препараты можно ввести внутримышечно и до приезда «скорой».

В стационаре

 

Госпитализируют случаи острого панкреатита в хирургическое отделение, и ведет пациента врач хирург, поскольку может понадобиться операция. Пациенту запрещают пить и есть, до выяснения диагноза.

Показаниями к операции являются:

  • непонятный даже при лапароскопии диагноз;

 

  • выраженная некротизация и нагноительные процессы, возникшие в поздней стадии при тяжелом течении панкреатита;

 

  • массивное кровотечение из эрозированных панкреатических сосудов;

 

  • продолжающееся ухудшение состояния.

Продолжается патогенетическая терапия, все препараты вводятся парентерально. Начинается инфузия ингибиторов протеаз «Контрикал», «Трасилол». Их применение должно начинаться сразу же после доставки в стационар, поскольку максимальный эффект проявляется в первые часы, спустя несколько дней препарат становится неэффективен.

Для снятия спазма сфинктера Одди и уменьшения ишемии в зоне отека показана внутривенная инфузия перлинганита (нитроглицерина).

Поскольку проводится коррекция водно – солевого баланса, то пациенту 2-3 дня не дают пить и есть. Можно пить и есть в том случае, если показаний к операции нет, и то, после стихания «ферментативной бури», на 3-4 сутки.

Если операция и не требуется, то все равно может в день поступления проводиться новокаиновая блокада круглой связки печени, а также эпидуральная блокада на нижнегрудном уровне. После этой блокады боль полностью исчезает. При консервативном лечении основными принципами являются:

  • инфузионная терапия, продолжение введения вышеописанных препаратов;

 

  • установка назогастрального зонда, локальная гипотермия;

 

  • вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойно – септических осложнений позднего периода;

 

  • для снижения давления в протоках железы вводят аналог соматостатина – октреотид подкожно. Применение этого препарата является «эталоном» терапии острого панкреатита;

 

  • проводится блокада желудочной секреции введением Н2 – гистаминовых блокаторов, ингибиторов протонной помпы, вводят антацидные препараты;

 

  • после окончания периода голодания начинается осторожный прием минеральных вод, назначается строгая диета.

О диете

 

Принципами лечебного питания при остром панкреатите является химический и термический покой для двенадцатиперстной кишки и «потревоженной» поджелудочной железы.

Питание дробное, 5-6 раз в день, с полным исключением острой, жирной, жареной, копченой пищи, тугоплавких жиров, наваристых бульонов, кислых фруктов и их соков. Запрещены какао, шоколада, сдоба, и, конечно, алкоголь. Запрещается капуста, поскольку она увеличивают секрецию желудочного сока. Запрещены кисломолочные продукты.

Рекомендуется стол № 5 «А» по Певзнеру, с употреблением паровых блюд из овощей, нежирной рыбы, постных овощных супов на воде, вермишели, лапши. Рекомендуется минеральная вода, слабый чай, компот.

После выписки осуществляется переход на диету 5 «Б», но желательно полностью отказаться от вредных привычек, и перейти на здоровый режим питания.

Профилактика

 

Теперь вы знаете, что этот такое – острый панкреатит. Вы знаете, как он проявляется, и как с ним можно бороться. Осталось рассказать о профилактике. Практически все рекомендации сводятся к здоровому питанию, и здоровому образу жизни, а именно:

  • нужно питаться дробно, и не переедать, особенно на ночь;

 

  • пища должна быть с низким содержанием жиров. Жиры – растительные масла, рыба, немного обычного животного масла. Нельзя тугоплавкие жиры, особенно гусиный, утиный и бараний;

 

  • требуется употреблять много овощей, клетчатки, фруктов, пить достаточное количество жидкости, в том числе минеральной воды;

 

  • нужно стремиться поддерживать нормальный вес тела;

 

  • желательно отказаться от крепкого алкоголя, а если вы и выпиваете, то желательно употреблять качественные вина, и не на голодный желудок;

 

  • следует отказаться от курения, поскольку сглатывание большого количества никотина и табачного дегтя способствует спазму гладких мышц и развитию болезни.

В том случае, если вы будете выполнять эти несложные рекомендации, то вам не придется писать благодарных отзывов о лечении острого панкреатита в качестве больного просто потому, что вы останетесь здоровыми.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы рецидивирующего характера, при котором под действием своих ферментов разрушаются структурные молекулы собственной ткани, что приводит к склерозу клеток органа.

хронический панкреатит

Что такое хронический панкреатит? При этом заболевании снижается внешняя и внутренняя секреторная функция поджелудочной железы. Со временем ее ткани уплотняются и замещаются соединительной тканью, появляются рубцы, полости (кисты), в части участков – очаги отложения кальция.

На 100 тысяч населения приходится 22 больных хроническим панкреатитом городских жителей и 10 больных жителей сельской местности. Преобладающее число составляют мужчины.

Панкреатит делится на острый и хронический. Острый панкреатит возникает у больных, ранее не болевших панкреатитом. При хроническом панкреатите проявляются симптомы, которые ранее отмечались у больного при остром состоянии. Хронический панкреатит может быть постоянным и рецидивирующим.

Основная функция поджелудочной железы:

  1. Выработка и выделение в пищеварительный тракт ферментов — внешнесекреторная функция.
  2. Выработка инсулина и глюкагона — гормонов, которые регулируют жировой и углеводный обмены — внутринесекреторная функция.

Причины и развитие заболевания

Причины хронического панкреатита:

  1. Хронический алкоголизм. При приеме алкогольных напитков хронический панкреатит алкогольного генеза развивается более, чем в 98% всех случаев. Поджелудочная железа не имеет ферментов, расщепляющих алкоголь, и она начинает повреждаться. Поступая в организм и раздражая слизистую оболочку желудка и кишечника, алкоголь вызывает стимуляцию секреции желудочных соков. Возникает рефлекторный спазм протоков железы, что препятствует выходу секрета. При употреблении алкогольных напитков белки секрета уплотняются и превращаются в белковые пробки. Со временем в уплотнениях откладываются соли кальция.
  2. Желчекаменная болезнь является второй и значимой причиной заболевания хронического панкреатита. Перемещаясь, камни, расположенные в желчном пузыре, перекрывают основной желчный проток, что вызывает повышение давления и застоя секрета в протоках поджелудочной железы. Далее происходит самопериваривание тканей и орган повреждается. Желчнокаменной болезни сопутствует хронический билиарнозависимый, или билиарный панкреатит.
  3. Способствует заболеванию неконтролируемое потребление огромного количества жирной пищи. Белковое голодание и нерегулярное питание так же являются факторами риска. Раздражают поджелудочную железу острая и жареная пища.
  4. Токсическое воздействие некоторых химических веществ и длительное употребление некоторых лекарств приводит к развитию таких заболеваний, как хронический гастрит и панкреатита (глюкокортикоиды, некоторые виды диуретиков, нестероидные противовоспалительные препараты).
  5. Инфекция, попадая в поджелудочную железу, может вызывать ее воспаление. В поджелудочную железу инфекция проникает из желчных путей и 12-и перстной кишки восходящим способом. С током крови могут проникнуть вирусы инфекционного паротита, гепатита В и С.
  6. Панкреатит может возникнуть вследствие тяжелых травм брюшной полости.
  7. Способствует развитию хронического панкреатита опухоли, расположенные в печеночно-поджелудочной области.
  8. Некоторые гормональные нарушения, которые сопровождаются повышенным количеством кальция и липидов (жиров) в крови.
  9. Аллергия и наследственная предрасположенность.

спиртные напитки при хроническом панкреатите

Классификация

Классификация хронического панкреатита:

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Самая тяжелая форма хронического холецистита. В 95% случаев вызывается хроническим алкоголизмом. Камни локализуются в ходах поджелудочной железы и ее тканях. Величина их различна. Самые большие камни достигают размеров нескольких сантиметров.
  2. Обструктивный хронический панкреатит. Встречается значительно реже. Необратимые деструктивные процессы в железе возникают в результате сужения ее протоков, вызванного давлением камней, находящихся в желчном пузыре, опухолей и воздействия травм брюшной полости.
  3. Фиброзно-склеротический (фиброзно-индуративный) хронический панкреатит. Редкая форма хронического панкреатита. В процессе заболевания развивается фиброз органа. Внешне- и внутрисекреторная недостаточность постоянно прогрессируют.
  4. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Кисты встречаются во многих органах и часто обнаруживаются случайно. Это врожденный порок органа. Кисты могут не проявляться годами. Псевдокисты образуются на фоне хронических процессов в органах. Не все кисты опасны. Но лечить надо все, и в первую очередь те, которые агрессивно развиваются.

Симптомы

В клинической картине превалируют сильные приступообразные опоясывающие боли. Их провоцирует прием жирной пищи и употребление алкоголя.

Характеристика болей:

  1. В начальном периоде развития заболевания появляются приступообразные боли. Часто боли опоясывающие, ноющего характера и высокой интенсивности, иногда сопровождаются рвотой, не приносящей облегчения.
  2. Боли в период разгара болезни имеют свои особенности. По мере того, как функциональная недостаточность прогрессируют, боли становятся менее интенсивными и продолжительные.
  3. Иногда боли имеют схожесть с болями при язвенной болезни желудка. Они часто появляются утром или ночью, так называемые «голодные» боли.
  4. Иногда боли напоминают левостороннюю почечную колику.
  5. Боли, распространяющиеся на правое подреберье. Воспаленная головка поджелудочной увеличивается и оказывает давление на общий желчный проток.

При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в области подложечки и иррадиация болей в левое подреберье. Тонкая брюшная стенка позволяет пропальпировать уплотненную и болезненную головку железы. В 1/3 случаев боли сопровождаются желтухой.

боль в животе при хроническом панкреатите

Внешнесекреторная недостаточность

При заболевании хроническим панкреатитом нарушается всасывание и транспортировка питательных веществ по тонкому кишечнику, в результате чего появляется понос, с калом начинает теряться большое количество жира (стеаторея), больной теряет вес, отмечаются признаки гиповитаминозов. Кал имеет жирный блеск, со стенок унитаза смывается с трудом.

На фоне внешнесекреторной недостаточности часто возникает отрыжка, вздутие кишечника и урчание. Такое состояние больного называется синдром мальабсорбции.

Сидром эндокринных нарушений (инкреторная недостаточность)

При поражении клеток поджелудочной железы, вырабатывающих два основных гормона — инсулин и глюкагон, развиваться сахарный диабет. Появляются сухость во рту и жажда, в крови отмечается повышение уровня глюкозы.

К какому врачу обратиться?

Лечением хронического панкреатита занимается панкреатолог. При консервативном лечении терапию назначат гастроэнтеролог. Если же требуется оперативное вмешательство — обращаются к хирургу.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови.
  2. Проведение анализов на активность ферментов:
    • анализ на эластазу 1 в крови и кале является абсолютно специфичным маркером хронического панкреатита. Повышение фермента отмечается рано и сохраняется в крови дольше всех других показателей;
    • анализ на амилазу в сыворотке крови (в период обострений повышается на 30%);
    • анализ на амилазу мочи (является менее чувствительным показателем);
  3. Копрологический анализ кала помогает оценивать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Выявляется количество нейтрального жира, мылов и мышечных волокон.
  4. Показатели, оценивающие инкреторную функцию поджелудочной железы:
    глюкоза крови и проведение тестов на толерантность к глюкозе.
  5. При исследовании содержимого 12-и перстной кишки выявляется активность ферментов железы (экскреторная функция).

узи при хроническом панкреатите

Специальные методы исследования:

  • Применение обзорной рентгенографии органов брюшной полости помогает обнаруживать уплотнения с солями кальция в теле и ходах поджелудочной железы.
  • При рентгенографии желудка можно выявить суженый просвета 12-и перстной кишки и изменение ее конфигурации, которое обусловлено наличием кист в поджелудочной железе.
  • Рентгенография 12-и перстной кишки в состоянии гипотонии позволяет выявлять опухоль Фатерова соска и дивертикулы, определить размеры головки поджелудочной железы.
  • При ультразвуковом исследовании выявляются кисты и кальциноз в теле поджелудочной железы.

Подробнее о методах диагностики→

Осложнения

Существуют следующие осложнения хронического панкреатита:

  1. Экскреторная недостаточность осложняется дисбактериозом кишечника.
  2. Поражение тканей самого органа приводит к образованию кист, абсцесса и развитию рака.
  3. Инкреторная недостаточность осложняется развитием сахарного диабета.
  4. Реакция органов, расположенных рядом: гепатит, гастрит, дуоденит, колит.
  5. Желудочно-кишечное кровотечение, асцит, перитонит, плеврит, пневмония.
  6. Раздраженная поджелудочная железа выбрасывает в кровь активные, в отношении сосудов, вещества, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, и, как следствие, развитию гиповолемических состояний вплоть до шока.
  7. Развитие энцефалопатий.

Подробнее об осложнениях→

Инвалидность при хроническом панкреатите стоит на третьем месте среди гастроэнтерологических больных.

Лечение

Лечение в период обострения:

  • Голодная диета.
  • Подавления внешнесекреторной функции рекомендован прием.
  • Внутривенное введение жидкостей.
  • Для снятия рефлекторного спазма – введение спазмолитических препаратов.
  • Для подавления инфекции – антибактериальные препараты.
  • Для снятия аллергического компонента – антигистаминные препараты.
  • Для подавления активности ферментов – ингибиторы протеаз.
  • Для лечения стеатореи – препараты панкреатических ферментов.
  • Для облегчения боли в желудке – антацидные препараты.

Лечение в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома. Для этого применяются анальгетики (Баралгин, Анальгин, Трамал) и спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин). При повышении температуры вводят антибиотики (Тетрациклин, Пенициллин). Для предотвращения повреждения организма, вследствие попадания фермента поджелудочной железы в кровь, применяются препараты, угнетающие ее функцию (Маалос, Алмагель, Омез, Фаамотидин).

Часто хронический панкреатит сопровождают такие симптомы как авитаминоз, нарушение усвоения полезных веществ. Больным назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, ретинол, эргокальциферол.

консультация у врача по поводу хронического панкреатита

Лечение в период ремиссии:

  1. Лечебное питание. Что можно кушать при хроническом панкреатите? Назначается диетический стол № 5. В период менее выраженных симптомов предполагается употребление 120 гр. белка в день за счет нежирного мяса телятины, мяса птицы и рыбы, молочных продуктов. Жиры только легкоплавкие — до 80 гр. в день, углеводы растворимые — до 400 гр. Есть небольшими порциями и часто (6 раз в день). Общий калораж должен составить 2500 кк. в сутки. Пища протертая, каши на воде жидкие, супы овощные слизистые, чай не крепкий, отвар шиповника. В острый период снижается объем и калораж блюд (до 1000 кк).
  2. Компенсация ферментативной недостаточности. Назначаются панкреатические ферменты (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).
  3. Чтобы вылечить хронический панкреатит, необходимо лечение сопутствующих ему заболеваний.
  4. Санаторно-курортное лечение. Рекомендовано во все фазы развития заболевания, кроме острого периода. Комплекс лечебных процедур зависит от того, какая стадия и какие клинические проявления заболевания. В зависимости от этого назначаются соответствующие режимы лечения.
  5. Бальнеолечение или лечение минеральными водами. Важным фактором в лечении хронического панкреатита является прием минеральных вод. При назначении минеральной воды учитывается ее температура, время приема и ее количество. За счет присутствия в минеральной воде ионов цинка отмечается положительное влияние на выработку инсулина. Если минеральная вода принимается вместе с пищей, то отмечается повышение выработки желудочных соков и активизация работы поджелудочной железы. При приеме минеральной воды за час до приема пищи отмечается замедление секреции панкреатического сока. Это объясняется тем, что принятая натощак минеральная вода помогает эвакуировать пищевой комок из желудка, влияя на компоненты, составляющие желчь и секрет поджелудочной железы.

Если у больного наблюдаются такие симптомы, как понос, анорексия, диспепсия, а в результате исследований обнаруживается внешнесекторная недостаточность поджелудочной железы, лечение хронического панкреатита, как в период ремиссии, так и в период обострения, включает в себя заместительную терапию. Врач в индивидуальном порядке подбирает препараты, содержащие амилазу, липазу, химотрипсин, трипсин (Панкреатин, Креон, Мезим форте, Панзинорм).

Хирургическое лечение

При неэффективном консервативном лечении, упорном болевом синдроме и тяжелых осложнениях показано хирургическое лечение:

  • Частичная резекция и дренирование применяется при камнях в протоках железы, сужении протоков, наличии больших участков обызвествления и фиброза.
  • Операции, направленные на восстановления проходимости желчевыводящих ходов и ходов поджелудочной железы.
  • При наличии язв и дивертикул желудка и 12-и перстной кишки показано их хирургическое лечение.

Профилактика обострений

Единственно верный метод профилактики прогрессирования панкреатита – применение заместительной ферментной терапии. Необходимо снимать болевой синдром и сопутствующие заболеванию постоянно повторяющиеся расстройства пищеварения.

Полный запрет на прием алкоголя и употребление пищи, приготовленной по подходящим рецептам.

Прогноз

Благоприятный прогноз может быть при соблюдении больными строгой диеты, полного отказа от употребления алкогольных напитков и отсутствия развития осложнений. Подробнее о том, что можно кушать при хроническом панкреатите→

По некоторым зарубежным данным доживают 10-и летний срок 70% больных, 20-и летний срок – 45% больных.

Признаки и лечение холецистита. Питание и список продуктов

Желчь – это жидкость, вырабатываемая печенью. Она содержит различные субстанции, включая желчные пигменты, соли, холестерин и лецитин. Желчь попадает в крошечные желчные протоки, которые соединяются подобно ветвям дерева и образуют основной желчный проток. Желчный пузырь является резервуаром, в котором хранится желчь. Когда человек ест, пузырь сокращается и желчь выходит в двенадцатиперстную кишку.

Что вызывает холецистит?

95% случаев заболевания вызваны камнями в желчном пузыре, которые сформированы из холестерина и билирубина в желчи. Другие, менее распространенные, причины:

  • повреждение – травма живота, хирургическое вмешательство;
  • инфекция – если инфекционный процесс размещен в желчи, может развиться воспаление желчного пузыря;
  • опухоль – она может нарушить выход желчи из пузыря, что может привести к ее застою и развитию холецистита.

Факторы риска формирования желчных камней:

  • женский пол (у мужчин камни в желчном развиваются в 2 – 3 раза реже, поэтому симптомы холецистита у женщин встречаются намного чаще);
  • принадлежность к скандинавскому и латиноамериканскому этносу;
  • ожирение или быстрое снижение веса;
  • некоторые лекарственные средства;
  • беременность (при беременности повышенный уровень прогестерона может привести к застою желчи);
  • возраст (холецистит у детей встречается намного реже, чем у взрослых и, тем более, пожилых людей).

Бескаменный холецистит возникает при состояниях, при которых развивается застой желчи:

  • критическое состояние;
  • большие операции или тяжелые травмы;
  • заражение крови;
  • голодание;
  • болезни сердца;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ.

Классификация холецистита

Если болезнь развивается внезапно, ее называют острым холециститом. Если развитие заболевания происходит медленно – это хронический холецистит. В зависимости от вида поражения стенки желчного пузыря и тяжести заболевания, выделяют катаральный, флегмонозный или гангренозный острый холецистит. Оба последних вида носят гнойный характер.

Признаки холецистита

Наиболее распространенной жалобой при остром холецистите является сильная боль в верхней трети живота. У некоторых пациентов присутствуют признаки раздражения брюшины, а боли могут распространяться в правое плечо или лопатку. Часто боль начинается в эпигастральной области, а затем перемещается в правое подреберье. Сначала болевой синдром при остром холецистите носит приступообразный характер, но затем он становится постоянным почти во всех случаях. У многих больных могут присутствовать следующие симптомы приступа холецистита:
Боль в животе

  • повышенная температура;
  • озноб;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное потоотделение.

При остром холецистите врач может выявить следующие положительные симптомы:

  • Симптом Мерфи – врач вводит пальцы в правое подреберье, после чего просит пациента глубоко вдохнуть, что вызывает резкую боль.
  • Симптом Ортнера – врач несильно стучит ладонью по реберной дуге справа, что вызывает сильную боль.

При хроническом холецистите происходит прогрессивное ухудшение состояния пациента. Боль может быть постоянной и ноющей или острой и приступообразной (желчная колика). Симптомы ухудшаются после употребления жирной еды. Другие признаки хронического холецистита:

  • Горький привкус во рту – из-за рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
  • Горькая отрыжка.
  • Диарея или запоры.
  • Кожный зуд – признак того, что желчь не может нормально выйти из желчевыводящих путей и попадает в кровь. Этот признак, как правило, сочетается с желтухой.
  • Субфебрильная температура.
  • Усталость, раздражительность и снижение аппетита.

Если заболевание развивается у ребенка маленького возраста, который еще не может объяснить, что и где болит, родителям нужно внимательно отнестись к наличию рвоты, вздутия живота, расстройства желудка, отрыжки после еды, плохого аппетита.

Осложнения

Холецистит может привести к развитию серьезных осложнений, включая:

  • гнойное разрушение желчного пузыря (эмпиему или гангрену);
  • абсцесс печени;
  • желчный перитонит;
  • механическую желтуху;
  • сепсис;
  • фистулу между пузырем и пищеварительным трактом.

Как выявляют заболевание?

Диагностика холецистита основывается на тщательном изучении жалоб и симптомов у пациента, а также использовании следующих лабораторных и инструментальных обследований:

  • анализов крови (общего и биохимического);
  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии.

Диета при холецистите

Очень важную роль в лечении и профилактике заболевания играет правильное питание и поддержание нормального веса тела. Список продуктов, что можно есть при холецистите:

  • Продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты и овощи). Клетчатка ускоряет процессы пищеварения и поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта.
  • Цельнозерновые продукты (например, хлеб из цельных зерен пшеницы или овса, коричневый рис, отруби).
  • Бобовые и чечевица.
  • Постное мясо (например, курица, индейка или рыба).
  • Нежирные молокопродукты.

Овощи

Регулярные физические упражнения помогут поддерживать нормальный вес тела и предотвратить появление камней в желчном пузыре и у мужчин, и у женщин.

Те продукты, что нельзя есть людям с холециститом:

  • жирные молокопродукты;
  • приготовленная пища с высоким содержанием жиров (пончики, печенье, булочки);
  • яйца;
  • майонез;
  • сливки;
  • бекон, красное мясо;
  • орехи;
  • оливки;
  • мороженое;
  • черный чай, кофе;
  • алкоголь;
  • острая пища;
  • продукты с рафинированными углеводами;
  • газированные напитки.

Питание при холецистите после холецистэктомии должно носить особый характер в течение нескольких недель или месяцев послеоперационного периода. В лечебных учреждениях этим пациентам рекомендуется диета 5 по Певзнеру, меню которой не содержит жирных, жареных и рафинированных продуктов.

После холецистэктомии организму тяжело усваивать жиры и жирорастворимые витамины, так как для этого ему необходима желчь, которая накапливается в желчном пузыре, выделяясь из него при необходимости. После удаления пузыря желчь по-прежнему вырабатывается в печени, но она выделяется в кишечник непрерывным ручейком. Поэтому при употреблении жирной пищи в кишечнике недостаточно желчи для нормального усвоения жиров. Это может вызвать вздутие живота и диарею. Рецепты того, как можно уменьшить симптомы:

  • Употреблять следует постное мясо (курицу и рыбу без кожи, удаляя весь видимый жир перед приготовлением).
  • С осторожностью нужно относиться к продуктам, содержащим скрытые жиры (к фаст-фуду, жирным молокопродуктам, выпечке, орехам и ореховому маслу).
  • Можно есть нежирные или обезжиренные молокопродукты.
  • Нужно быть осторожным при употреблении пищи не в домашних условиях. Лучше всего выбирать такие продукты как овощной суп и салат, приготовленную на гриле рыбу или курицу без кожи, рис или печеный картофель. Есть нужно небольшими порциями.
  • Необходимо ограничить употребление жиров и масла (не больше 2 – 3 чайных ложек масла или маргарина).

Лечение холецистита

Консервативное лечение

Пациенту при желчнокаменной болезни и холецистите может понадобиться госпитализация в больницу. В тяжелых случаях больному могут запретить употреблять любые твердые или жидкие продукты. При этом может понадобиться внутривенное введение жидкости. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные средства. Первая помощь при приступе холецистита включает в себя спазмолитики, противорвотные и обезболивающие средства. В консервативном лечении этого заболевания, как и в его профилактике, важную роль играют диета, минеральная вода (Нафтуся, Моршинская), желчегонные травы (пижма, кукурузные рыльца, бессмертник и другие) и их сборы.

Хирургическое лечение

Так как холецистит часто рецидивирует, большинству людей с этим заболеванием, в конце концов, необходимо удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Время проведения операции зависит от тяжести симптомов и риска развития проблем во время проведения вмешательства или после него. При развитии осложнений операцию делать нужно немедленно, так как только это может спасти жизнь пациента.

Чаще всего холецистэктомия проводится лапароскопическим методом через несколько небольших разрезов в животе под контролем крошечной камеры с помощью специальных инструментов. В редких случаях необходима открытая холецистэктомия, при которой нужен большой разрез на передней стенке живота.

Профилактика

Можно уменьшить риск развития холецистита, следуя простым советам по предотвращению формирования камней в желчном пузыре.

  • Снижать вес нужно медленно (до 1 кг в неделю).
  • Нужно поддерживать нормальный вес с помощью питания и физических упражнений.
  • Необходимо соблюдать рациональную, сбалансированную и полезную для здоровья диету.
  • Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий

    Лучшее средство от гастрита и язвы


    Лучшее средство от гастрита и язвы