Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Осложнения острого холецистита клиника диагностика лечение

Что такое флегмонозный аппендицит? Особенности лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. отклонение отростка вверх может расцениваться как приступ холецистита;

2. отклоненный вниз аппендикс вызывает состояния, напоминающие острую форму заболеваний женской половой системы;

3. при отклонении воспаленного червеобразного отростка назад симптомы состояния могут напоминать развитие правосторонней почечной колики.

Именно поэтому самостоятельная терапия при подозрении на развивающийся флегмонозный аппендицит совершенно недопустима. При имеющихся сомнениях человек доставляется в стационар, где и ведется наблюдение за его состоянием, а при необходимости выполняется и оперативное лечение.

Как проводится операция

Вероятные осложнения и последствия

Флегмонозная форма является серьезной опасностью не только для здоровья, но и человеческой жизни в целом. Отсутствие адекватной терапии спровоцирует такие осложнения и последствия:

1. острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся гнием тканей кишечника (деструктивный аппендицит);

2. прорыв аппендикса;

3. формирование перитонита;

4. аппендикулярный инфильтрат (спаечное образование, включающее сам аппендикс, а также петлю слепой и тонкой кишки, сальник);

5. аппендикулярный абсцесс (ограниченное по распространению гнойное воспаление тканей брюшины);

6. развитие сепсиса и следующий за ним септический шок.

Но осложнения могут касаться и других органов. Нелеченный флегмонозный аппендицит может спровоцировать такие последствия как нагноение и дальнейший тромбоз вен печени.

Проведение лапороскопии

Лечение флегмонозной формы воспаления

Терапия флегмонозной разновидности патологии возможна лишь одним способом – удаление воспаленного аппендикса. И чем быстрее будет выполнена операция, тем ниже вероятность развития осложнений. При этом и течение послеоперационного периода будет более легким.

Аппендэктомия возможна несколькими способами:

1. Открытая внутриполостная. Здесь выполняется разрез, через который и удаляется аппендикс. Длительность составляет примерно 40 минут, но при условии отсутствия каких-либо осложнений.

2. Лечение посредством лапароскопии допускается лишь в начальной стадии развития флегмонозной формы.

3. Транслюминарная. Совершенно новая методика, позволяющая удалять воспаленный элемент с помощью тонких инструментов, вводимых в организм через желудок.

Вовремя проведенная операция полностью исключает какие-либо негативные последствия.

Иссечение воспаленного органа

Первая послеоперационная неделя

Независимо от того, какая методика была использована при лечении, соблюдение щадящего режима жизни потребуется в течение всего следующего месяца.

Особенности первой недели:

1. Больным, перенесшим классическую операцию, разрешается вставать спустя несколько часов. Ключевой критерий – восстановление координации движений после завершения действия наркоза. Как правило, вечером человек уже может подниматься для посещения санитарной комнаты в сопровождении персонала.

2. При имевшихся осложнениях начинать вставать разрешается только на следующие сутки, но движения ограничены быть не должны.

3. Занятия по дыхательной гимнастике и ЛФК показаны всем пациентам.

4. Питание должно быть диетическим и способствовать восстановлению нормальной работы кишечника.

5. Непременно рекомендовано ношение бандажа, поддерживающего рану.

6. Ежедневные перевязки. Область раны необходимо каждый день обрабатывать антисептическими растворами.

7. Наружные швы удаляются на 7-8 сутки.

В течение следующих трех послеоперационных месяцев потребуется исключить любой тяжелый физический труд.

Рацион питания

Послеоперационная диета

Диета после операции должна поддерживаться в течение первых двух недель:

1. Нужно полностью вывести из дневного рациона любые маринады, жареные, острые и жирные блюда и продукты, газированные напитки, крепкий кофе и чай, свежий хлеб.

2. Подаваемые блюда должны иметь пюре- либо кашеобразную консистенцию. В качестве способа готовки диета разрешает использовать варку, запекание и тушение на пару.

3. Рекомендованы диетические блюда, в частности, нежирные сорта мяса, «тощие» бульоны, хорошо разваренные каши, паровые котлеты и тефтели, кисели.

Диета после удаления червеобразного отростка в течение первых послеоперационных суток должна быть очень строгой.

  • Какая-либо плотная по консистенции пища категорически запрещена.
  • Питание дробное и только маленькими порциями.
  • Разрешены кефир, кисель, «тощий» бульон, жидкое картофельное пюре.

На вторые сутки – при отсутствии осложнений – рацион может быть расширен. «Разрешением» для начала полноценного питания в соответствии с диетой является первый стул. К привычному рациону человек возвращается спустя месяц после операции на аппендиксе.

Прогноз при своевременном обращении к врачу и получении квалифицированной помощи всегда благоприятный.

Диагностика и лечение острого холецистита

Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре. Главная его особенность – внезапное нарушение оттока желчи вследствие блокады.

Чаще всего причиной нарушения движения желчи являются камни, которые блокируют пузырный проток.

Примерно у половины людей с диагностированным острым холециститом, помимо камней, имеется также бактериальное заражение желчи – на анализе в ней обнаруживаются кокки, сальмонеллы, кишечные палочки и т. д. – все эти микроорганизмы также способы привести к воспалению органа.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В редких случаях врачи диагностируют бескаменный тип болезни, однако это состояние возникает из-за наличия в органе инфекции, вызванной, как правило, какой-либо другой патологией.

Бескаменный вид болезни может быть вызван сепсисом, травмой, ожогом, тяжелыми полиорганными болезнями и пр.

Приступ холецистита чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин, однако риск его возникновения с возрастом становится выше – это справедливо для обоих полов.

Некоторые врачи предполагают, что данное заболевание чаще диагностируют у женщин вследствие гормонального фона, который более благоприятен для развития болезни.

Желчный пузырь

Классификация острого холецистита насчитывает всего две разновидности заболевания – катаральную и деструктивную (ее также называют гнойной).

Деструктивная форма также имеет свою классификацию: она может быть флегмонозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной или перфоративной – это зависит от того, на какой стадии находится воспаление.

Приступ холецистита всегда появляется внезапно, симптомы заболевания ярко выражены и доставляют человеку заметный дискомфорт.

У некоторых людей приступ проходит с осложнениями, в частности, разрывом желчного пузыря и перитонитом.

Именно поэтому игнорировать начавшийся приступ нельзя – острый холецистит не лечится самостоятельно в домашних условиях, при подозрении на него нужно сразу же обратиться к врачу.

Понять, что пора вызывать «Скорую», вам помогут симптомы, которые чаще всего появляются при этой болезни.

Характерные проявления болезни

Симптомы, по которым можно узнать острый приступ болезни, обычно очень яркие, поэтому ее диагностика редко вызывает сложности.

Кроме того, сильное и резкое ухудшение состояния обычно дает человеку понять, что ему требуется неотложная помощь, даже если его причину не удается установить самостоятельно.

Первая и самая яркая особенность начавшегося приступа холецистита – резкая боль в животе. Как правило, ее локализация – правое подреберье, но со временем она может перейти и на другие области живота.

Закупорка протока

Первая боль появляется внезапно, но затем долго не утихает и может длиться в течение 6 и более часов.

Помимо болей, у человека могут появиться такие симптомы, как рвота и тошнота. Они не связаны с приемом пищи и могут проявляться как реакция на боль.

Тошнота и рвота могут быть как однократными, так и многократными, но чаще всего они имеют волнообразный характер, то угасая, то появляясь вновь.

Приступ болезни вызывает у человека сильную сухость во рту – если попросить больного открыть рот, то можно будет заметить, что его язык стал сухим и обложенным.

Данные признаки можно перепутать с проявлениями и другой болезни, поскольку появление сильных болей в животе характерно для многих заболеваний органов брюшной полости.

Но существуют и более характерные симптомы, по которым можно предположить у человека приступ холецистита.

В первую очередь, помочь в этом может локализация болей – во время приступа они ощущаются в основном в правом подреберье.

Обычно спазм усиливается, если постучать ребром ладони по реберной дуге, а при пальпации мягких тканей правого подреберья человеку становится сложнее дышать – эти симптомы крайне характерны для приступа болезни.

Проще всего определить характер резких болей в животе и их причину именно с помощью пальпации, т. к. этот симптом возникает самым первым, когда приступ только начался.

Видео:

Если лечение не оказывается, то через некоторое время у человека, помимо болей, начинается лихорадка, но ее характер не слишком интенсивный.

Характер приступа острого холецистита у пожилых людей может несколько отличаться: симптомы бывают менее выражены, характер боли не такой интенсивный, но появляется резкая слабость, усталость.

Остальные признаки похожи – тошнота, рвота, температура. Симптомы бескаменной формы болезни также практически идентичны приступу острого каменного холецистита, но лихорадка может иметь более интенсивный характер, а у некоторых больных наблюдается вздутие живота.

Методы диагностики

Неотложная помощь при холецистите должна быть оказана как можно раньше. При первых же признаках приступа нужно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации больного.

В больнице, перед тем как назначить лечение, проводится дифференциальная диагностика, которая необходима, чтобы точно установить причину сильных болей в животе и других симптомов, характерных не только для холецистита, но и для других заболеваний органов брюшной полости.

Чаще всего дифференциальная диагностика нужна, чтобы отличить приступ холецистита от дискинезии желчных путей, прободной язвы желудка, печеночной колики, острого панкреатита и аппендицита.

Отличить данную болезнь от других иногда можно по внешним признакам: например, печеночная колика, с которой нередко путают острый холецистит, также отличается резкой болью в правом подреберье, однако для нее не свойственны некоторые другие симптомы, например, повышение температуры во время приступа.

Первая дифференциальная диагностика, необходимая для постановки точного диагноза, – биохимический анализ крови.

По нему можно увидеть, есть ли в организме признаки воспалительного процесса, интоксикации и других реакций.

Приступ заболевания

Чаще всего у пациентов с острым холециститом можно выявить лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению и ускоренное оседание эритроцитов.

Один из самых эффективных способов диагностики приступа холецистита – УЗИ или рентген.

Посредством ультразвукового исследования можно выявить характер заболевания, увидеть деформации желчного пузыря (например, насколько утолщены стенки органа) и его плотность, увидеть содержимое органа (наличие камней, гнойных процессов) и воспалительный инфильтрат, который невозможно обнаружить во время пальпации.

Терапия при холецистите

Острый холецистит – серьезное заболевание, требующее срочной врачебной помощи, поэтому тем, кто заподозрили у себя приступ холецистита, нужно сразу же обратиться к врачу.

В зависимости от типа заболевания и возможных осложнений, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение имеет комплексный характер и включает как медикаменты для нормализации оттока желчи и снятия симптомов, так и дополнительные методы восстановления – правильное питание, отказ от алкоголя, устранение заболеваний, способных спровоцировать повторный приступ болезни, и т. д.

Проще всего проходит лечение холецистита без камней, однако этот тип болезни встречается реже всего.

При его диагностировании назначают антибактериальные препараты, уничтожающие вредоносные бактерии и нормализующие микрофлору желчного пузыря. Для снятия болей назначают спазмолитики.

Они необходимы и для облегчения оттока желчи, т. к. расширяют желчные протоки. Если осложнения острого холецистита, например, гнойные поражения органа, отсутствуют, лечение может проводиться и в домашних условиях, но под обязательным контролем врача-гастроэнтеролога.

Если диагностика острого холецистита обнаружила наличие камней в желчном пузыре, то консервативное лечение уже невозможно – необходимо удаление органа.

В редких случаях, при противопоказаниях к операции, может быть назначена консервативная терапия, однако если есть возможность удаления, то врачи советуют согласиться на операцию.

Без операции в большинстве случаев приступ холецистита повторяется снова, но характер его течения становится более тяжелым, с гнойными осложнениями и дальнейшим переходом болезни в хроническую форму.

Операции по удалению камней

Независимо от того, наблюдаются ли у пациента осложнения острого холецистита, всем больным после приступа назначается определенное питание.

В первые два дня разрешается употребление только жидкости (вода или сладкий чай), далее питание включает в основном жидкие блюда – супы, каши либо вареную мягкую пищу.

Восстановление и профилактика

Всем, кто пережили приступ холецистита, необходимо перейти на правильное питание, чтобы не спровоцировать повторное появление болезни.

Это важно и в том случае, если лечение прошло без осложнений и имело консервативный характер.

Питание при холецистите должно быть частым, но есть нужно небольшими порциями, по 5-6 раз в день.

Питание при холецистите вполне может быть разнообразным, самое главное – отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать повторный приступ болезни, а также нарушают отток желчи и раздражают орган.

Диета при остром холецистите не должна включать жирное мясо, бобовые культуры, специи, выпечку, грибы, продукты, содержащие эфирные масла (лук, щавель и пр.), маринованную и копченую пищу.

Правильное питание при заболевании состоит из мяса и рыбы нежирных сортов, свежих фруктов и овощей, каш, нежирного молока и молочных продуктов, растительного масла, которым можно заправлять блюда.

Кроме того, рекомендуется включить в повседневное питание больше груш, гречневых и овсяных каш, свеклы и свекольного сока, т. к. эти продукты особенно полезны для желчного пузыря.

Видео:

Для скорейшего восстановления состояния, а также при осложнениях острого холецистита или после операции рекомендуется пересмотреть не только питание, но также полностью отказаться от алкоголя, крепкого чай и кофе. Даже при отсутствии осложнений употребление этих напитков необходимо строго ограничить.

Правильное питание поможет не только быстрее восстановить здоровье после приступа, но это также хорошая профилактика острого холецистита.

Хорошим методом предотвращения болезни являются также физические нагрузки, т. к. они препятствуют образованию камней в желчном пузыре, что в большинстве случаев и становится причиной приступа.

Лучше всего уделять физическим нагрузкам не менее получаса в день, при отсутствии возможности заниматься спортом поможет ходьба.

Профилактика ожирения и своевременное лечение болезней желудочно-кишечного тракта также поможет предотвратить развитие болезни, т. к. часто холецистит бывает спровоцирован каким-либо другим заболеванием.

Видео:

Своевременное лечение острого холецистита, если болезнь протекает без серьезных осложнений, как правило, полностью устраняет неприятные симптомы и проблемы органа и позволяет человеку вернуться к привычной жизни.

Однако неотложная помощь при остром холецистите необходима, даже если приступ проходит без осложнений.

Не стоит пытаться купировать болезнь самостоятельно или вылечить ее народными средствами – при первых же характерных симптомах сразу же обратитесь к врачу.

Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Острый приступ панкреатита чрезвычайно опасен.  Брюшная полость человека содержит много различных органов: желудок, в котором происходит первоначальное переваривание пищи, кишечник, в котором переваривание продолжается. В случае заболевания большую часть желудка можно удалить, то же самое можно проделать и с любой кишкой. Можно убрать большую часть печени, и человек все равно сможет жить полноценной жизнью. А в случае с поджелудочной железой так сделать не удастся.

Поджелудочная железа, или pancreas – единственный орган брюшной полости, который выполняет, кроме пищеварения, жизненно важную эндокринную функцию. Полный «отказ» этой железы влечет летальный исход, и к этому исходу могут привести осложнения острого панкреатита.

Острый панкреатит – что это за болезнь? Как предупредить его наступление, а в случае появления, как распознать его симптомы, как поставить диагноз, и что делать при панкреатите? Постараемся как можно подробнее ответить на эти вопросы. Важно понимать, что лечением острого панкреатита занимаются и гастроэнтерологи и хирурги, поэтому тема эта объемная. Но начнем мы с определения.

Что такое острый панкреатит?

 

Панкреатит острый  что это такое? Это заболевание панкреатической (поджелудочной) железы, в основе которого лежит деструкция паренхимы, или самой железистой ткани.

Острый панкреатит – это, по сути, процесс самопереваривания, или аутолиза тканей железы теми самыми ферментами, которые переваривают пищу. В норме они покидают поджелудочную железу по безопасным выводным протокам, и начинают работать в просвете кишечника. А при остром панкреатите они «набрасываются» на саму железу.

Такое определение острого панкреатита будет неполным, если к нему не добавить, что впоследствии этого самопереваривания развивается воспаление, которое может быть и очаговым, и тотальным, и даже завершиться некрозом. Именно панкреонекроз и является основной причиной гибели пациентов с острым панкреатитом.

Эпидемиология

 

Но, в подавляющем большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Почти 90% случаев острого панкреатита является единичным эпизодом в жизни пациента, и этим выгодно отличаются от многих заболеваний брюшной полости, которые носят хронический характер. Для того чтобы развился хронический панкреатит, нужно длительное воздействие ряда неблагоприятных факторов, хотя, в некоторых случаях, бывает достаточно употребление высокотоксичного суррогата алкоголя.

Это заболевание хорошо известно хирургам: он занимает «почетное третье место» по частоте операций. На первом и втором местах расположились соответственно острый аппендицит и острый холецистит. Важно заметить, что при аппендиците и холецистите можно просто удалить и червеобразный отросток, и желчный пузырь, выполнив аппендэктомию и холецистэктомию. А вот с поджелудочной железой так поступить нельзя. Хирурги убирают только некротизированные участки, и снимают отёк тканей.

Частота встречаемости острого панкреатита составляет, в среднем 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Это означает, что за всю жизнь средний человек имеет шанс получить это заболевание примерно равный 1:150.

Если острый панкреатит лечат консервативно, то пациент практически в любом случае выздоравливает. В том случае, если больного по жизненным показаниям берут на операционный стол, то появляется послеоперационная летальность, в связи с множеством высоких рисков. Она составляет от 20 до 50%, по разным данным. Это одни из самых высоких показателей в неотложной абдоминальной хирургии. Почему же развивается это заболевание, и по каким причинам начинается «самопереваривание» поджелудочной железы?

Острый панкреатит причины возникновения «ферментативной войны»

 

Самая простое, что приходит на ум – это закупорка общего протока, через который в норме выбрасывается сок железы в кишечник. И это правильно: диагноз острого панкреатита часто выставляется как при обтурации дуоденального сосочка, так и при спазме гладкой мускулатуры его сфинктера, что также затрудняет отток. К этому могут приводить следующие состояния и заболевания:

  • обострение хронического холецистита;

 

  • употребление алкоголя, особенно крепкого, в больших количествах, а также жирной пищи;

 

  • токсичные вещества – суррогаты алкоголя.

Какими бы не были причины, но на долю желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза и злоупотребления спиртным приходится почти 80% всех случаев этого заболевания.

В некоторых случаях к острому панкреатиту приводит изменение характера питания. Это приводит к обострению холецистита, появлению желчной колики, и появлению обтурации желчным камнем выходного отверстия сфинктера Одди.

Как развивается острый панкреатит, и какие этапы патогенеза существуют?

Патогенез

 

Для того чтобы произошел аутолиз, или самопереваривание ткани поджелудочной железы, много труда не нужно. Но ведь должно присоединиться воспаление, и этому предшествует особенная череда событий, или патогенетический каскад:

  • при застое панкреатического сока внутри железы, либо при его рефлюксе (обратном забросе) происходит повышение активности ферментов трипсина, липазы, и пептидаз;

 

  • через короткое время происходит закисление внутриклеточной среды (ацидоз);

 

  • возникают мелкие очаги жирового некроза, фермент эластаза является разрушителем стенок мелких сосудов и соединительнотканых перегородок;

 

  • возникают кровоизлияния, или геморрагии. Они появляются в верхней части, в теле, хвосте органа;

 

  • в очаги некроза, жирового и геморрагического мигрируют лейкоциты, макрофаги, и возникает выраженное воспаление. Оно из местного перерастает в системное, и результатом является тяжелое состояние больного;

 

  • возникают расстройства в микроциркуляторном русле, наступает задержка жидкости в тканях, и на фоне воспаления возникает обезвоживание, очаги некроза могут возникать уже на поверхности брюшины и на сальнике;

 

  • в брюшной полости возникает свободный выпот, содержащий высокоактивные панкреатические ферменты, которые оказывают разъедающее и токсическое действие;

 

  • токсины всасываются в кровь, возникает выраженная интоксикация, появляется дефицит кровотока в печени, почках;

 

  • развивается гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), и пациент впадает в токсический и болевой шок;

 

  • следствием шока и продолжающегося воспаления является прогрессирующая полиорганная недостаточность, развитие массивного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома), и летальный исход.

В том случае, если этот период пройден, то в течение острого панкреатита наступает фаза секвестрации. Те, кто думает, что все прошло, глубоко заблуждаются:

  • омертвевшие участки некроза через 2 недели начинают распадаться и расплавляться;

 

  • расплавившиеся ткани нагнаиваются, присоединяется вторичная микробная флора. Ведь кишечник не может «оставаться безучастным», и реагирует на воспаление и катастрофу парезом. Его нормальная перистальтика прекращается, и через стенку кишки бактерии инфицируют некротизированные массы;

 

  • в результате возникают абсцессы различной локализации – как околопанкреатические, так и забрюшинные, а в зоне нерасплавившегося некроза возникают поздние кисты.

Мы показали картину развития тяжелого острого панкреатита с выраженным некротическим компонентом. Но иногда все бывает не столь драматично,

Классификация острого панкреатита: виды, признаки

 

Классификация острого и хронического панкреатита и в наше время далека от завершения. Существуют классификации по патологоанатомической картине, степеням тяжести, особенностям и стокам развития механизма воспаления. Мы не будем долго останавливаться на этом вопросе, поскольку эта тема дает мало практических знаний, которые могут быть полезными человеку с приступом острого панкреатита.

Наиболее полезной является классификация по морфологическим формам, которые одновременно могут являться и стадиями процесса. Выделяют:

  • отечную форму (с серозным, геморрагическим, или смешанным компонентом). Эта самая частая форма, которая диагностируется у 80% пациентов;

 

  • фазу некроза острого панкреатита (жирового или геморрагического). В свою очередь, некроз может быть очаговым, субтотальным и тотальным, когда вся железа превращается в распадающуюся массу. Этот случай, безусловно, смертелен;

 

  • фазу расплавления, секвестрации и резорбции, с возникновением гнойных очагов. На этой стадии выделяют как инфильтративно – некротическую, так и гнойно – некротическую форму, в зависимости от преобладания процесса.

Говоря простыми словами, все течение панкреатита можно охарактеризовать следующими проявлениями:

  • стадия первичного панкреатогенного шока с развитием гемодинамических нарушений;

 

  • стадия нарушения функции и всевозможных недостаточностей внутренних органов;

 

  • период гнойных осложнений.

Какие же признаки и симптомы характерны для острого панкреатита?

Острый панкреатит симптомы: клинические проявления

 

Опишем типичное развитие острого панкреатита у больного, после обильного застолья и злоупотребления спиртным:

  • первым симптомом является боль, которая появляется иногда спустя сутки и более после опьянения, иногда на следующую ночь.

Боль начинается в самой середине тела, постепенно нарастает, и достигает невыносимой силы. Боль схватывает и не отпускает, она становится постоянной. Она не пульсирует, боль не изменяется в связи с дыханием и движением, является «глубинной», «внутренней».

Такое впечатление, что пробивают насквозь в самой середине тела «колом». Пациент будет жаловаться на опоясывающую боль, и никакая поза не помогает облегчить ее. Люди лежат на боку, согнувшись, и прижав руки к животу. Боль может быть такой сильной, что пациент при тяжелом течении теряет сознание. Понять интенсивность боли можно, просто представив, что в животе человека сделали отверстие, и выплеснули туда стакан едких химикатов, которые растворяют мясо, ведь именно это делают ферменты поджелудочной железы при нормальном пищеварении.

  • характерным симптомом при остром панкреатите является развитие тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения.

Рвота при панкреатите может быть упорной, возникать после каждого глотка воды. Вначале рвет пищей, а затем – только слизью и желчью, если есть возможность ее поступления в кишку из пузыря и желчных путей.

Рвота при остром панкреатите очень вредна, поскольку она усиливает внутрибрюшное давление, и степень заброса ферментов вглубь железы.

  • у пациента быстро развивается вздутие живота, возникает метеоризм, поскольку развивается паралич кишечника, возникает задержка стула;

 

  • в случае панкреонекроза резко повышается уровень сахара крови, поскольку железа не в состоянии вырабатывать инсулин;

 

  • через несколько часов может развиться желтуха, а в некоторых случаях (1%) на коже живота слева, и в области пупка можно заметить «синяки», которые говорят о массивном геморрагическом панкреатите;

 

  • характерно, что напряжения и болезненности мышц живота не возникает. Это происходит потому, что железа находится очень глубоко.

Общее самочувствие также страдает. Падает артериальное давление, возникает тахикардия, снижается сердечный выброс. Наблюдается слабость, бледность, появляется холодный пот, возникает «мраморность» кожных покровов. Температура может быть при этом какая угодно: как низкая, так и высокая. Диагностической ценности она не имеет. При прогрессировании болезни общее состояние стремительно ухудшается. Давление резко падает, а при тотальном геморрагическом панкреонекрозе через несколько часов от начала заболевания может наступить смерть.

Клиника острого панкреатита весьма характерна. Чем может осложниться течение болезни?

Осложнения острого панкреатита: клиника

 

Мы упоминали некоторые осложнения, которые развиваются при остром панкреатите. На самом деле, их несколько больше. На различных стадиях заболевания могут развиться такие отягчающие состояния, как:

  • воспалительный инфильтрат в клетчатке, окружающей железу, или гнойный абсцесс;

 

  • перитонит, или воспаление брюшины. Он может быть стерильным, то есть вызванным «разлившимися» ферментами железы, или бактериальным;

 

  • септическая флегмона (разлитое гнойное воспаление) забрюшинной клетчатки. Гной может скопиться не только в области поджелудочной железы, но и в области кишечника, и даже опуститься в таз;

 

  • может возникнуть угрожающее кровотечение из расплавленных некрозом крупных сосудов железы;

 

  • при выраженном отеке может возникнуть механическая желтуха, если нарушится отток желчи (при резком спазме сфинктера Одди или закупорке камнем);

 

  • из-за выраженной боли рефлекторно снижается подвижность лёгких, а в те дни, когда ферменты наиболее агрессивны, может развиться как экссудативный плеврит, так и пневмония.

Наконец, не столько осложнением, сколько исходом является образование кистозной ткани и кишечных свищей, причем иногда даже открывающихся наружу, на кожу живота.

Все эти осложнения исключительно серьезны, и в значительной степени могут увеличить летальность.

Диагностика острого панкреатита

 

Для того чтобы определить такую болезнь, как острый панкреатит, конечно, можно руководствоваться яркой клинической картиной, данными анамнеза (употребление алкоголя, свинины, маринованных грибов, тортов с кремом, курение). Но с целью подтверждения диагноза в настоящее время используют следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;

 

  • определение активности ферментов – амилазы крови мочи (диастазы);

 

  • повышение уровня сахара крови – гипергликемия;

 

  • в общем анализе крови определяется неспецифическая воспалительная реакция;

 

  • ЭКГ проводится для исключения атипичной болевой формы острого инфаркта миокарда;

 

  • проведение диагностической лапароскопии, которая информативна при неотложной диагностике.

Можно называть еще много методов исследования крови, других органов брюшной полости (например, желчного пузыря при сопутствующей патологии), но в настоящее время основой диагностики острого панкреатита является:

  • доказательство гиперферментемии крови и мочи;

 

  • клиническая картина;

 

  • УЗИ поджелудочной железы;

 

  • при необходимости выполняется лапароскопия.

Этого вполне хватает, чтобы поставить диагноз острого панкреатита в типичных случаях, и приступить к лечению.

Что касается дифференциальной диагностики, то острый панкреатит чаще всего приходится отличать от перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от тромбоза сосудов брыжеек, кишечной непроходимости, атипичного аппендицита и инфаркта миокарда.

Лечение острого панкреатита: что делать?

 

На самом деле, неотложное лечение начинается еще до вызова «скорой». Что делать при остром панкреатите? И что нельзя делать?

Пока вы дома

 

Нужно взять за правило: категорически ЗАПРЕЩЕНО:

  • греть живот. Это приведет к отёку, и усилению некроза. Любые согревающие процедуры при острой боли в животе являются очень опасной ошибкой, в отличие, например, от травмы сустава;

 

  • принимать обезболивающие. Это «смажет» клиническую картину, и может замедлить начало лечения, или операции.

Что делать при панкреатите? Первая помощь выражается в трех словах: голод, холод и покой. При острой боли лечение начинается с уменьшения активности ферментов «своими руками». Для этого применяют обычный холод из морозилки. Подойдет все, что угодно, вплоть до пакета с пельменями. Снижение температуры уменьшает активность ферментов. Нужно перестать полностью есть и пить, поскольку еда вызывает выделение панкреатического сока, а вода – способна вызвать рвоту.

 

На догоспитальном этапе, если приехала «скорая», то вводится:

 

  • метоклопрамид («Церукал»), средство, уменьшающее тошноту и рвоту;

 

  • дротаверин («Но-шпа»), миотропный спазмолитик, который способствует уменьшению тонусов сфинктера Одди;

 

  • при остром панкреатите с этой же целью применяют более мощный платифиллин, который часто облегчает боль.

 

В принципе, и спазмолитики, и противорвотные препараты можно ввести внутримышечно и до приезда «скорой».

В стационаре

 

Госпитализируют случаи острого панкреатита в хирургическое отделение, и ведет пациента врач хирург, поскольку может понадобиться операция. Пациенту запрещают пить и есть, до выяснения диагноза.

Показаниями к операции являются:

  • непонятный даже при лапароскопии диагноз;

 

  • выраженная некротизация и нагноительные процессы, возникшие в поздней стадии при тяжелом течении панкреатита;

 

  • массивное кровотечение из эрозированных панкреатических сосудов;

 

  • продолжающееся ухудшение состояния.

Продолжается патогенетическая терапия, все препараты вводятся парентерально. Начинается инфузия ингибиторов протеаз «Контрикал», «Трасилол». Их применение должно начинаться сразу же после доставки в стационар, поскольку максимальный эффект проявляется в первые часы, спустя несколько дней препарат становится неэффективен.

Для снятия спазма сфинктера Одди и уменьшения ишемии в зоне отека показана внутривенная инфузия перлинганита (нитроглицерина).

Поскольку проводится коррекция водно – солевого баланса, то пациенту 2-3 дня не дают пить и есть. Можно пить и есть в том случае, если показаний к операции нет, и то, после стихания «ферментативной бури», на 3-4 сутки.

Если операция и не требуется, то все равно может в день поступления проводиться новокаиновая блокада круглой связки печени, а также эпидуральная блокада на нижнегрудном уровне. После этой блокады боль полностью исчезает. При консервативном лечении основными принципами являются:

  • инфузионная терапия, продолжение введения вышеописанных препаратов;

 

  • установка назогастрального зонда, локальная гипотермия;

 

  • вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойно – септических осложнений позднего периода;

 

  • для снижения давления в протоках железы вводят аналог соматостатина – октреотид подкожно. Применение этого препарата является «эталоном» терапии острого панкреатита;

 

  • проводится блокада желудочной секреции введением Н2 – гистаминовых блокаторов, ингибиторов протонной помпы, вводят антацидные препараты;

 

  • после окончания периода голодания начинается осторожный прием минеральных вод, назначается строгая диета.

О диете

 

Принципами лечебного питания при остром панкреатите является химический и термический покой для двенадцатиперстной кишки и «потревоженной» поджелудочной железы.

Питание дробное, 5-6 раз в день, с полным исключением острой, жирной, жареной, копченой пищи, тугоплавких жиров, наваристых бульонов, кислых фруктов и их соков. Запрещены какао, шоколада, сдоба, и, конечно, алкоголь. Запрещается капуста, поскольку она увеличивают секрецию желудочного сока. Запрещены кисломолочные продукты.

Рекомендуется стол № 5 «А» по Певзнеру, с употреблением паровых блюд из овощей, нежирной рыбы, постных овощных супов на воде, вермишели, лапши. Рекомендуется минеральная вода, слабый чай, компот.

После выписки осуществляется переход на диету 5 «Б», но желательно полностью отказаться от вредных привычек, и перейти на здоровый режим питания.

Профилактика

 

Теперь вы знаете, что этот такое – острый панкреатит. Вы знаете, как он проявляется, и как с ним можно бороться. Осталось рассказать о профилактике. Практически все рекомендации сводятся к здоровому питанию, и здоровому образу жизни, а именно:

  • нужно питаться дробно, и не переедать, особенно на ночь;

 

  • пища должна быть с низким содержанием жиров. Жиры – растительные масла, рыба, немного обычного животного масла. Нельзя тугоплавкие жиры, особенно гусиный, утиный и бараний;

 

  • требуется употреблять много овощей, клетчатки, фруктов, пить достаточное количество жидкости, в том числе минеральной воды;

 

  • нужно стремиться поддерживать нормальный вес тела;

 

  • желательно отказаться от крепкого алкоголя, а если вы и выпиваете, то желательно употреблять качественные вина, и не на голодный желудок;

 

  • следует отказаться от курения, поскольку сглатывание большого количества никотина и табачного дегтя способствует спазму гладких мышц и развитию болезни.

В том случае, если вы будете выполнять эти несложные рекомендации, то вам не придется писать благодарных отзывов о лечении острого панкреатита в качестве больного просто потому, что вы останетесь здоровыми.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гастрита и язвы


Лучшее средство от гастрита и язвы