Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Калькулезный холецистит

«Калькулезным» считается холецистит, если в полости желчного пузыря кроме воспаления образуются камни. Другой вариант: калькулезный холецистит — это желчекаменная болезнь (ЖКБ), второе равноправное название. Заболевание достаточно распространено среди взрослого населения, обнаруживается у каждого десятого человека. Известно, что женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. У детей эта форма очень редка, потому что необходимо длительное время для формирования всех признаков ЖКБ.

Причины

Необходимыми условиями для образования камней в желчном пузыре являются:

• застой желчи (холестаз);
• изменение качественного состава, повышение вязкости или концентрации содержимого желчного пузыря;
• присоединение инфекции и воспалительная реакция стенок.

Несколько факторов способствуют этим условиям и провоцируют образование камней:

• избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
• длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами);
• нарушение двигательного режима;
• травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
• острый вирусный гепатит;
• наследственная предрасположенность.

Сначала наступает дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Нарушается сократительная способность к своевременной эвакуации желчи. Возникает гипертонус со спастическим состоянием или атония, когда скапливается большое количество желчи. При этом все перечисленные состояния вызывают изменение обмена веществ, требуют лечения. Нарушается уравновешенная концентрация растворенных в желчи холестерина, билирубина, триглицеридов и жирных кислот. В результате часть из них выпадает в осадок и кристаллизуется. Камни различаются по форме, размерам, поверхности, бывают единичными и множественными.

Следующим этапом служит действие инфекции. Она может попасть с кровотоком, лимфой, поступает из желудка, верхних отделов кишечника, из поджелудочной железы. Любой незалеченный хронический воспалительный очаг (небные миндалины, зубы, аднексит, простатит) могут стать провоцирующим фактором калькулезного холецистита (ЖКБ).

Если лечение калькулезного холецистита (ЖКБ) не проведено своевременно, то наступают тяжелые осложнения в виде желчного перитонита из-за прорыва камня в брюшину. Это заболевание опасно для жизни.

Виды калькулезного холецистита

Заболевание может протекать острым или принять хроническую форму. Острый калькулезный холецистит явление довольно редкое. Ведь нужно время, чтобы прошли все стадии от бескаменного до образования конкрементов. Выглядеть, как «острый» может хронический бессимптомный холецистит с внезапным обострением на фоне присоединения инфекции. В случае острого калькулезного холецистита одинаково важны в развитии симптомов, как воспалительная реакция, так и движение камня (перекрытие протока).

Воспаление протекает в четырех видах:

• катаральное — начальный этап, стенка утолщается, внутри слизистая отечна, покрыта расширенными сосудами;
• гнойное — из-за бурного развития инфекции в полости пузыря образуется гной;
• гангренозное — на фоне выраженного воспаления тромбируются кровеносные сосуды и появляются участки некротической ткани;
• флегмонозное — желчный пузырь истончается, выглядит как «мешок с гноем», стенка может расплавиться и разорваться.

Симптомы калькулезного холецистита (ЖКБ) зависят от вида воспаления.

Клинические проявления

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может длительное время не беспокоить пациента. Бессимптомное течение не осложняют даже появившиеся камни. Но однажды встреча с сильной инфекцией и снижение иммунитета приводят к обострению. Типичные симптомы острого воспаления:

• схваткообразные боли в правом подреберье, отдающие в спину, в ключицу, в подложечную область;
• тошнота и рвота с примесью желчи;
• повышение температуры от небольших цифр (при катаральном воспалении) до высоких (при гнойном, флегмонозном и гангренозном процессе);
• желтушность склер, темная моча и светлый кал появляются как симптом закупорки желчного протока.

Пациенты связывают острые приступы с нарушением диеты, приемом алкоголя, нервными стрессами, тяжелой физической нагрузкой.

В случае гнойного, флегмонозного и гангренозного холецистита состояние значительно тяжелее: боли носят очень интенсивный характер, кроме высокой температуры и озноба, беспокоит частая рвота, нарастают симптомы интоксикации (головные боли, головокружение, падение артериального давления, сердцебиение).

При хроническом калькулезном холецистите (ЖКБ) приступы проходят самостоятельно, постоянно беспокоят ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, подташнивание, отрыжка горечью.

Диагностика

При появлении описанных острых симптомов следует немедленно вызвать «Скорую помощь», а не искать народные средства. Врач при осмотре ориентируется на пальпацию живота, обнаруживает проявление локального перитонита, сухой, обложенный желтым налетом, язык, желтушность склер. Больного обязательно госпитализируют и начинают лечение.

В межприступном периоде для выявления калькулезного холецистита (ЖКБ) проводят общий анализ крови, проверяют печеночные пробы и билирубин, в анализе кала имеет значение показатель стеркобилина, в моче — уробилина.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря позволяет подтвердить диагноз. Для выявления камней возможно рентгеновское исследование с использованием контрастных средств.

Лечение

Калькулезный холецистит (ЖКБ) имеет только один вариант лечения — операцию по удалению желчного пузыря вместе с камнями (холецистэктомия). Перед операцией проводится подготовка, пациент получает антибиотики, средства для снятия интоксикации. Существующие способы консервативного лечения с помощью средств, способных разрушить камни, помогают очень редко. Хирурги предпочитают операции в плановом порядке, не дожидаясь симптомов острого перитонита.

Большинство врачей не рекомендует лечение народными средствами при наличии камней. Лекарственные травы можно применять с осторожностью в послеоперационном периоде по согласованию с лечащим врачом.