Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Острый холецистит первая помощь

Содержание

Симптомы и лечение острого гастроэнтероколита

Какие виды заболевания встречаются?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от причин, приведших к болезни, гастроэнтероколиты разделяют на инфекционные и неинфекционные.

  • Инфекционные. К ним приводят кишечные инфекции (сальмонеллез) и возбудители заболеваний, преимущественно не пищеварительной локализации (грипп). У детей доминирует инфекционная форма болезни.
  • Неинфекционные. В эту группу входят поражения ЖКТ при отравлениях (щелочами, спиртами и т.д.) и аллергических процессах. У взрослых эта форма заболевания встречается чаще, чем у детей. Её дифференцируют как неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный.

Какие факторы являются предрасполагающими?

Для развития такого массированного воспаления большей части ЖКТ необходимы несколько условий:

  • попадание в пищеварительную систему достаточного количества агрессивных живых возбудителей (при инфекционной причине);
  • снижение сопротивляемости ЖКТ на фоне ахилии, авитаминоза, анемии или иммунодефицита.

Какие виды воспаления возникают?

По видам процесса возникающее воспаление можно разделить на следующие формы:

  • Геморрагическая форма. В этом случае в пищеварительной системе возникают эрозивно-геморрагические дефекты слизистой оболочки. Таким поражениям подвержен тонкий кишечник на фоне токсикоинфекции.
  • Флегмонозная форма. Характер такого воспаления гнойный. Его опасность в том, что воспаление может выходить за пределы слизистой оболочки, захватывать всю толщу кишечника и приводить к его прободению.
  • Катаральная форма. При развитии воспаления происходит покраснение и отек внутреннего слоя пищеварительного тракта. В результате в просвет выделяется большое количество жидкости – экссудата.
  • Язвенная форма. Именно такого характера наблюдаются дефекты слизистой оболочки ЖКТ.
  • Фибринозная форма. При этом образуются пленки, состоящие из фибрина.

У врача

Как проявляется заболевание?

Начало болезни четко связано с попаданием в ЖКТ повреждающего агента (бактерии, аллергена и т.д.). Воспаление развивается быстро, и к жалобам на поражение желудка скоро присоединяются кишечные расстройства. Все признаки гастроэнтероколита можно разделить на группы:

  • Симптомы поражения желудка. Они включают тошноту, рвотные позывы, иногда многократную рвоту, боли в эпигастральной области, горечь или сухость во рту, изжогу и др.
  • Явления кишечной диспепсии: метеоризм, боли по всему животу постоянного, схваткообразного или тянущего характера, урчание в животе, диарея, чередование запора и жидкого стула (эти симптомы встречаются в комплексе или изолированно);
  • Явления интоксикации: повышение температуры тела, озноб, потливость, слабость, боль в глазах, слабость. Данные симптомы могут встречаться не только при инфекционном характере заболевания, но и при отравлении ядами.
  • Обезвоживание. Рвота и диарея приводят к значительной потере жидкости с растворенными в ней элементами. Организм справляется с потерей жидкости не более 6%. Если этот показатель достиг 8%, необходимо внутривенное восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК). Внешне обезвоживание проявляется похолоданием конечностей, акроцианозом, заострением черт лица, головокружением, слабостью, жаждой, снижением артериального давления, учащением пульса.

Эти признаки встречаются в различных сочетаниях. Они могут слабо проявляться или иметь значительную выраженность.

Первая помощь при остром гастроэнтероколите

Лечение острого гастроэнтероколита зависит от причины возникновения заболевания, его интенсивности, возраста пациента и его состояния на момент осмотра. Терапию назначает врач. При установлении диагноза у взрослых проводится:

  • Промывание желудка. Для этого может использоваться вода или слабый раствор перманганата калия. Промывание проводится до того момента, пока в выделяемой жидкости не останется фрагментов пищи. Эта процедура значительно уменьшает количество возбудителей в организме и улучшает прогноз.
  • Борьба с возбудителем заболевания. При бактериальных процессах проводится антибиотикотерапия, при вирусных – противовирусное лечение и т.д.
  • Лечение спазмалитиками. При значительных спастических явлениях они не только купируют боль, но и уменьшают отек слизистой оболочки ЖКТ.
  • Восполнение ОЦК. При отсутствии рвоты и незначительной потере жидкости можно остановиться на обильном питье. Предпочтительным является применение Регидрона. Если обезвоживание значительное, необходимо прибегнуть к внутривенному использованию растворов.
  • Пациента необходимо укрыть и положить грелки на живот.
  • При необходимости применяются солевые слабительные.
  • Что такое острый панкреатит: виды и формы заболевания, полная классификация

    Острый панкреатит является внезапно возникшим воспалением в поджелудочной железе и относится к экстренной хирургической патологии. Заболевание может иметь молниеносное течение и тяжелые последствия, что делает своевременную диагностику особенно важной.

    сильно болит живот

    Определение болезни

    Острый панкреатит характеризуется следующими принципами:

    • Под этим термином понимают деструктивные изменения в паренхиме поджелудочной железы (ПЖ).
    • Поражается не только железа, но и окружающие ее органы и ткани.
    • В момент воспаления в органе происходят процессы аутолиза – самопереваривания собственными ферментами.
    • По мере прогрессирования патологического процесса может развиваться некроз – гибель части паренхиматозной ткани поджелудочной железы. Иногда воспаление разрешается самостоятельно. Рецидивирующее течение болезни говорит о хронизации процесса.
    • Острая форма панкреатита является неотложным состоянием, поскольку болезнь приводит к тяжелым нарушениям в работе жизненно важных органов и организма в целом.
    • Патология является самостоятельным заболеванием или может осложнять течение других состояний.

    Основные этиологические факторы

    В зависимости от этиологического фактора, панкреатиты делятся на первичные и вторичные. В первом случае провоцирующий фактор напрямую воздействует на ткань железы, во втором – работа органа нарушается под влиянием других патологий пищеварительной системы (гастродуоденит, холецистит, гепатит).

    камни в протоках

    Системные заболевания также могут приводить к воспалению в паренхиматозном органе эндокринной системы.

    Основные причины острого панкреатита:

    1. Формирование камней в желчных протоках (или холелитиаз). В данном случае развивается билиарная форма болезни вследствие закупорки большого дуоденального сосочка подвижным конкрементом. Как итог – нарушение оттока панкреатических ферментов.
    2. Хронический алкоголизм, при котором повышается давление в Вирсунговом протоке, происходит образование мелких кальцификатов в паренхиме органа.
    3. Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости может приводить к случайному повреждению железы, расстройствам системного или местного кровообращения (послеоперационный панкреатит).
    4. Медикаментозные средства. Чаще всего лекарственный панкреатит развивается на фоне приема глюкокортикоидов. К списку потенциально опасных средств относят: противомикробные средства (тетрациклин, рифампицин, метронидазол, изониазид); противовирусные препараты для лечения ВИЧ; мочегонные средства, цитостатики, эстрогены, статины, нестероидные противовоспалительные препараты.
    5. На фоне различных вирусных, реже бактериальных инфекций (инфекционный панкреатит). Вероятность поражения поджелудочной велика у больных с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, паротитом. Не менее опасны вирусы Коксаки и ECHO. Причиной заболевания могут стать паразитарные инвазии (описторхоз, аскаридоз).
    6. Аномалии развития панкреатических протоков, большого дуоденального сосочка.
    7. Метаболические, эндокринные нарушения в организме (гиперлипидемия, гиперпаратиреоз).
    8. Атеросклеротическое поражение сосудов может приводить к инфаркту поджелудочной железы.
    9. К редким причинам относится травмы живота, иммунологические, аллергические факторы.

    Классификация

    В классификации острого воспаления учитываются фазы развития воспаления и деструктивных изменений. Оценивается масштабность и характер поражения самой железы, а также органов, располагающихся в пределах брюшной полости и позади брюшины.

    некроз пж

    По степени тяжести бывают следующие формы заболевания:

    • легкая – отечная;
    • тяжелая – развивается полиорганная недостаточность, появляются местные и системные осложнения.

    В зависимости от характера и обширности поражения железы выделяют:

    • отечную форму, или интерстициальный острый панкреатит;
    • панкреонекроз без признаков гнойного воспаления (асептический);
    • инфицированный панкреонекроз;

    Панкреатогенный абсцесс и псевдокиста больше относятся к осложнениям патологии.

    Оценить функциональное и морфологическое состояние железы позволяют: биохимическое исследование крови, копроцитограмма, ультразвуковое обследование органов забрюшинного пространства и брюшной полости, лапароскопия, тонкоигольная аспирационная биопсия и КТ.

    Кроме того, в постановке диагноза – панкреатит учитывают такие критерии:

    • характер некротических изменений: жировой, геморрагический, смешанный;
    • распространенность процесса: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный;
    • локализация: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов железы.

    Возможные осложнения болезни

    врачи на операции

    Если заболевание протекает в тяжелой форме, велик риск развития таких осложнений:

    1. Панкреатогенный абсцесс, флегмона позадибрюшинного пространства.
    2. Аррозивные кровотечения из поврежденных сосудов.
    3. Ферментативный перитонит. Возможно развитие бактериального воспаления брюшины.
    4. Механическая, или обтурационная, желтуха (как результат сдавления и отека Фатерова сосочка, через который происходит нормальный отток желчи).
    5. Псевдокисты стерильные или инфицированные.
    6. Дигестивные внутренние или наружные свищи.

    Отечный панкреатит

    Это наиболее благоприятная форма заболевания, при которой имеется выраженный отек паренхимы железы, мелкие участки некрозов. Болевой синдром характеризуется средней интенсивностью и локализуется в верхней половине живота. Больной может жаловаться на постоянную тошноту, периодическую рвоту и расстройство стула.

     Панкреонекроз

    При панкреонекрозе погибает значительная часть органа, в том числе и островки Лангерганса, которые ответственны за выработку инсулина. В более тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается парапанкреатическая клетчатка.

    Заболевание чаще всего носит молниеносный характер с развитием полиорганной недостаточности. На начальных этапах больной испытывает нестерпимую боль в животе, многократную рвоту. Характерен подъем температуры, появление признаков обезвоживания. По мере прогрессирования некрозов боль притупляется (погибает большое количество нервных окончаний), нарушается сознание и регистрируются симптомы шока.

    панкреонекроз

    Обширные некрозы развиваются в жировой ткани железы. Поражаются сосуды, появляются геморрагические очаги.

    Изначально процесс развивается без участия микробной флоры, поэтому такой панкреонекроз называют стерильным. В случае присоединяется бактериальной или грибковой инфекции, появления гноя говорят о инфицированном панкреонекрозе.

    Абсцесс поджелудочной железы

    Тяжелая форма любого панкреатита может осложниться формированием локального гнойного очага, ограниченного от окружающих тканей тонкой капсулой. Патологический очаг хорошо визуализируется на УЗИ или КТ.

    Поскольку абсцесс – это «осумкованный» гной, больной находится в тяжелом состоянии, высоко лихорадит. Боль приобретает более четкую локализацию, рвота носит многократный характер. В клиническом анализе крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и ускоренная СОЭ. Кроме того, повышаются острофазовые показатели воспаления (прокальцитонин, С-реактивный белок, орзомукоид).

    Инфицированная киста поджелудочной

    Киста – это полостное образование, заполненное жидкостью. Ограничена она стенкой, состоящей из истонченной ткани железы. Киста может сообщаться с протоками поджелудочной железы, сдавливать окружающие органы, инфицироваться. В редких случаях такое осложнение протекает бессимптомно и является находкой во время ультразвукового сканирования.

    образования в пж

    В клинической картине кисты выделяют наличие локального болевого синдрома, чувствительность при пальпации этой области. При присоединении бактериальной флоры – быстро нарастает температура тела, появляется слабость, бледность кожи, озноб, усиливается боль.

    Зачем нужна классификация

    Острый панкреатит – серьезный диагноз. От того, насколько быстро выявлено заболевание и оказана первая помощь, зависит исход.

    Если болезнь протекает в легкой форме, обычно применяют консервативные методы. С этой целью используется диета и медикаментозные средства. В первые дни болезни назначается голод.

    Когда болезнь приобретает тяжелое течение, развиваются обширные некрозы, абсцессы, кисты, перитонит, то не обходится без хирургического вмешательства.

    Чтобы свести к минимуму возможность развития или обострения панкреатита, необходимо ограничить употребление алкоголя, правильно и по назначению врача использовать лекарственные средства, своевременно лечить имеющиеся заболевания.

    У ребенка сильно болит живот что делать от боли у детей

    Долг каждого родителя не только воспитывать и оберегать свое чадо, но и следить за его здоровьем. Что же делать, если болит живот у ребенка 5 лет?

    Это в более младшем возрасте можно списать на колики, которые возникают у каждого грудного малыша. А если при это еще есть рвота или температура?

    Нужно разобраться, как правильно действовать родителям в этой ситуации.

    У ребенка сильно болит живот что делать от боли у детей

    Боли в животе у детей

    У детей боли в животе являются самым частым симптомом после температуры. Существует огромное количество причин, зависят они от возраста малыша.

    Например, у новорожденных и детей первого года жизни причины болей в животе чаще всего функциональные. Возникают они от несовершенства систем пищеварительных ферментов.

    Из-за этого возникает скопление газов в кишечнике — метеоризм – а это провоцирует так называемые колики.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Понять, что у грудничка болит живот в таком возрасте можно по тому, что он постоянно плачет, отказывается от груди или смеси, плохо спит, может подгибать ноги к области живота.

    У детей постарше они связаны с алиментарным фактором. Чаще всего дети 3-7 лет могут съесть зеленых овощей или фруктов, приступить к еде с грязными после игры руками.

    Добавляет проблем еще и несостоятельный иммунитет ребенка, что облегчает возникновение у него кишечных инфекций. Также частой причиной болей в животе у детей такого возраста является наличие глистов.

    Они также могут попадать в детский организм путем облизывания грязных рук, а также употребления немытых овощей и фруктов.

    Диагностировать у ребенка такого возраста их проще, чем у грудничков. Обычно дети такого возраста уже разговаривают и могут указать на место, где у них болит.

    Малыш становится беспокойным, капризным, можно увидеть, как он подгибает ноги к животу или лежит на нем.

    Первая помощь при боли в животе у малыша

    Для начала стоит уточнить, что любые боли в животе у ребенка – это серьезный повод обратиться к врачу. Особого внимания заслуживают:

    • Резкие приступообразные боли в животе
    • Если боль сопровождается даже однократной рвотой, жидким стулом, температурной реакцией
    • Если вы заметили, что наряду с жалобами на то, что болит живот, у ребенка появилась сыпь
    • Если вы у малыша в кале заметили прожилки крови или кал по цвету напоминает гущу кофе
    • Если ребенок получил травму и начал жаловаться на то, что болит живот

    Каждое из этих состояний это причина вызвать «скорую помощь» для скорейшей помощи вашему ребенку в стационаре.

    Лучше пройти дополнительную диагностику и исключить опасные жизни вашего ребенка состояния.

    А что же вы можете сделать, чтобы снять боли в животе у детей? Как правильно должна быть оказана первая помощь?

    1. В первую очередь, уточните у ребенка, как давно он ходил в туалет. Если ребенок давно не ходил в туалет «по-большому», то стоит предложить ему сходить в туалет. Возможно, после этого боли в животе пройдут. Если живот все еще болит, помогите ребенку – поставьте глицериновые свечи или клизму – так можно облегчить его состояние.
    2. Попросите ребенка конкретнее сказать, в какой части живота у него болит, и измерьте температуру тела. Боли в нижней части живота, которые отдают в спину, особенно в сочетании с температурой и болезненностью при мочеиспускании могут говорить в пользу патологии мочевыделительной системы. Если боли в верхней части живота сочетаются с высокой температурой, то можно заподозрить острые кишечные инфекции.
    3. Если малыш давно не кушал, боли в животе могут быть связаны с этим. Часто дети даже младшего школьного возраста не говорят: «Я хочу есть», они стесняются и говорят: «У меня болит живот».
    4. Если ребенка мучает запор, то лучше, наоборот, не кормить его хотя бы час после того, как он впервые пожаловался на боль. Также можно приложить грелку.

    Самую большую опасность представляет группа болей, которую медицинские работники называют «острый живот».

    Это симптомокомплекс, характеризующийся острыми, сильными болями в животе, иногда принимающими характер нестерпимых.

    Это состояние может сопровождаться защитным напряжением мышц передней брюшной стенки. В этой ситуации мышцы в определенном участке напрягаются и становятся твердыми на ощупь.

    Малыш категорически не дает осматривать живот, потому что это причиняет ему резкую боль.

    При выявлении такого состояния у вашего ребенка необходимо срочно вызвать врача или доставить ребенка в хирургический стационар.

    Дело в том, что данный тип болей сопровождает острые хирургические патологии.

    Причины «острого живота» у детей

    Еще раз следует напомнить, что все эти состояния требуют неотложной помощи для ребенка, независимо от того, сколько ему лет.

    При появлении хотя бы намека на нечто подобное нужно срочно вызвать врача. Такой комплекс симптомов может возникать у ребенка при:

    • Острый аппендицит:
      Аппендикс – это важный орган иммунной системы, это доказано уже не одним медицинским исследованием. Однако, к сожалению, он и становится самой частой хирургической патологией у детей. Воспаление аппендикса чаще всего вызывает невысокую температуру, болит в животе справа, при этом боль будет усиливаться при попытке перевернуться на левый бок, поднять правую ногу. Помощь при этом должны оказывать в хирургическом стационаре.
    • Острый панкреатит:
      Воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это очень важный орган внутренней и внешней секреции, который не только вырабатывает необходимые для пищеварения вещества и ферменты, но и выдает в кровь ребенка ряд гормональных веществ. Это такие вещества, как инсулин, глюкагон, необходимые для регуляции уровня сахара в крови. При панкреонекрозе – расплавлении тканей поджелудочной железы ферментами – у ребенка возникнет инсулинозависимый сахарный диабет. Болит при данном заболевании в верхней части живота, характер болей — опоясывающий.
    • Острый холецистит:
      Данное заболевание больше характерно для взрослых людей, но на данный момент его выявляют и у подростков 13-17 лет, то есть наблюдается тенденция к «омоложению». При остром холецистите кожа у детей может пожелтеть, они будут жаловаться на горечь во рту, тошноту, рвоту, после которой не становится легче. Боль при этом возникает в районе печени – под ребрами справа.
    • Кровотечение из органов ЖКТ:
      Это состояние возможно у детей, страдающих от различных заболеваний крови с нарушением сворачиваемости крови, неспецифического язвенного колита, язвы желудка. Оно может возникнуть, если ребенок проглотил что-то острое. На данное состояние могут указать рвота, которая по виду напоминает кофейную гущу, или содержащая прожилки алой крови, кал очень темного, почти черного цвета, а также сильные боли в любой части живота. Нужна неотложная помощь.
    • Прободение желудка или кишечника:
      Прободение кишечника характеризуется возникновением живота с резким напряжением мышц. По виду такой живот напоминает доску, любые попытки согнуться усиливают болезненность. Так происходит из-за резкого раздражения брюшины содержимым кишечника или желудка. При этом характер болей резкий, будто после удара кинжалом, ребенок не может усидеть на месте. Возникают они на фоне благополучия. Может привести к перитониту.
    • Завороток кишечника:
      Такие состояния у детей чаще всего возникают по 2 причинам – или малыш проглотил что-то, что стало причиной закупорки кишечника, или у него обширная глистная инвазия, что также могло стать причиной. У детей может быть рвота с каловым запахом, вздутие живота, температура.
    • Перитонит:
      Невероятно грозное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться шоком, сепсисом. Может возникнуть при любом вышеперечисленного заболевания.

    Другие острые состояния, сопровождающиеся болью в животе у детей

    При этих состояниях защитного напряжения мышц передней брюшной стенки не будет, но можно выделить ряд других симптомов:

    • Пиелонефрит:
      Данное заболевание может быть связано с переохлаждением. У детей поднимается высокая температура, появляется резкая боль при мочеиспускании, которая может отдавать в поясницу. Моча приобретает темно-желтый цвет и специфический запах. Иногда у малышей на фоне сильной боли при мочеиспускании происходит острая психогенная задержка мочи. Она вызвана страхом ребенка перед болезненным мочеиспусканием.
    • Цистит:
      При этом заболевании боль локализуется преимущественно в нижних отделах живота. Резко усиливается при опорожнении, частота «походов в туалет» сильно увеличивается из-за перераздражения мочевого пузыря. При этом мочеиспускание частое, но малыми порциями. Могут возникать императивные или ложные позывы к мочеиспусканию – когда ребенок не может терпеть или не выделяется моча при стойком желании помочиться.
    • Кишечные инфекции:
      Кишечные инфекции очень характерны для детей младшего школьного и школьного возраста. Их существует очень много, но все их можно охарактеризовать рядом симптомов: нарушение стула (диарея), подъем температуры, рвота. Если это есть у вашего сына или дочери, срочно нужно направляться в инфекционное отделение.
    • Заболевания половых органов:
      У мальчиков часто боли в яичках отдают в низ живота. При этом они стесняются сказать об основном симптоме, а сообщают только о болях в животе.
      У девочек боли в нижних квадрантах живота часто провоцируются заболеваниями внутренних половых органов – матки, яичников, фаллопиевых труб. Боли можно наблюдать как при нарушении развития органов, наследственных аномалиях развития, так и при воспалительных изменениях этих органов.
    • Гепатит:
      При вирусном гепатите обычно наблюдается резкий подъем температуры, боль в правом подреберье, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота.
    • Гастрит:
      При гастрите у детей боль будет локализоваться в эпигастрии – верхней части живота, связанные с приемом пищи. Зависимость эта четко прослеживается и зависит от локализации процесса в желудке. При этом также часто возникает отрыжка кислым.

    «Неострые» причины боли в животе

    Такие состояния обычно обусловлены какими-либо функциональными нарушениями или хроническими заболеваниями.

    Так как хронические заболевания не очень свойственны для детей, то сделаем акцент на функциональных нарушениях.

    При нарушении питания, несоблюдении питьевого режима или при наследственной склонности у ребенка могут возникнуть запоры. При этом боль не резкая, а ноющая, наблюдается метеоризм, урчание кишечника.

    Нужно помочь ребенку сходить в туалет (поставить клизму с теплой водой, свечи с глицерином), дать попить теплой воды, а также нормализовать диету. Исключить сладкие булочки, свежую выпечку, соленую и жирную пищу.

    Также у детей младших школьных лет часто возникают так называемые функциональные боли.

    Это боль, связанная с нарушением двигательной активности различных отделов желудочно-кишечного тракта. Она может провоцироваться каким-либо стрессом.

    Возникает она чаще всего у детей с легковозбудимой нервной системой.

    Поэтому часто если дети предъявляют жалобы на болящий живот, а родители не видят объективных причин, то ребенок сразу записывается в отряды симулянтов. На самом деле это не всегда так.

    Обычно такая боль у детей локализуется в районе пупка. Чаще всего лучшая помощь для ее устранения достаточно дать ребенку покой и приложить к животу грелку.

    Если же это не помогает, то для лечения подобных состояний часто достаточно снизить возбудимость ребенка.

    Врач может посоветовать мягкие успокоительные сборы трав, омегу-3 и омегу-6 для укрепления нервной ткани, общеукрепляющую терапию (витамины С и группы В). Можно дать ребенку чай с мятой или ромашкой.

    Не зависимо от причин болей обязательно обращение к врачу для дополнительного обследования. При острых заболеваниях следует как можно скорее вызвать ребенку скорую помощь и доставить его в профильный стационар.

    При любых неотложных состояниях от объема помощи и того, насколько быстро она оказана, могут зависеть жизнь и здоровье вашего ребенка.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий